Bilateral Infraorbital ve Infratroklear Sinir Bloğunun Septorinoplasti Cerrahisinde Remifentanil Tüketimine Etkisi
Nil Kırşan, Gizem Toydemir, Esin Altınöz, Emre Çamcı, Demet Altun
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Giriş: Septorinoplasti ameliyatı sonrasında komplikasyonları azaltmak için postop ağrı yönetimi önem taşımaktadır (1). Nazal cerrahilerde infraorbital ve infratroklear sinir bloklarının etkileri araştırılmış olmasına rağmen, bunların opioid tüketimi üzerindeki etkisi değerlendirilmemiştir (2,3).Çalışmamızın amacı, birincil olarak infraorbital ve infratrochlear blokların remifentanil tüketimi üzerindeki etkisini incelemek ve dolayısıyla ikincil olarak ek analjezi ihtiyacını ve opioid tüketimi ile ilişkili postoperatif bulantı/kusmayı araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, randomize, kontrollü çalışmada elektif septorinoplasti cerrahi uygulanan hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı: Kontrol Grubu (sinir blokajı olmadan) ve Blok Grubu (ultrason eşliğinde bilateral infraorbital blok ve infratroklear blok) (% 2’lik 5cc Aritmal + % 0.5 5cc Bupivakain). Blok grubundaki hastalarda duyusal blok anestezi indüksiyonu öncesi Pinprick testi ile değerlendirildi. Standardizasyon için tüm hastalara BIS monitorizasyonu uygulanıp, BIS >60 ise remifentanil infüzyonu başlandı. Birincil çıktı toplam intraoperatif remifentanil tüketimi, ikincil çıktılar sedasyon değerlendirme skalası-Richmond ajitasyon-sedasyon skoru (RASS)(Tablo 1), ağrı skoru-“Numerical Rating Scale” (NRS)(0-10; 0=ağrı yok, 10= çok şiddetli ağrı), kanama skoru “Boezaart Bleeding Score” (0=Kanama yok; 1=Hafif kanama: aspirasyon gerektirmiyor;2=Hafif kanama:aspirasyon nadiren gerekli; 3=Hafif kanama:sık aspirasyon gerekli; 4=Orta dereceli kanama; 5=Şiddetli kanama) ile bulantı, kusma ve ameliyat süresi kaydedildi.
Bulgular: Septorinoplasti olacak 70 hasta tarandı. 62 hasta dahil edildi (Resim1). Intraoperatif remifentanil tüketimi Blok Grubu’nda Kontrol Grubu’na göre istatistiksel olarak daha düşüktü (sırasıyla 20 ± 46.5, 597.7 ± 223.5, p<0.001). Kontrol grubundaki hastaların RASS skorlaması -1 [-3- 2] medyan değerinde olup Blok grubuna kıyasla uykulu olarak gözlemlendi (p<0.001) (Tablo 2). NRS skoru (0. 15. 30. dakika) ve bulantı Blok Grubu’nda daha düşük olup, Ek analjezik ihtiyacı Kontrol grubunda istatistiksel olarak daha yüksek olarak saptandı (p<0.001(Tablo 3).
Tartışma ve Sonuç: Ultrason eşliğinde yapılan bilateral infraorbital blok ve infratroklear sinir bloğu, septorinoplasti ameliyatı geçiren hastalarda intraoperatif remifentanil tüketimini azaltmaktadır. Opioid tüketimine bağlı yan etkileri önlemesi ve postoperatif ağrı kontrolünü daha iyi sağlaması nedeniyle günlük rutinde kullanımı göz önünde bulundurulabilir.
|