Postpartum PRES
Işıl Deringöz, Gönül Tezcan Keleş, İsmet Topçu
Manisa Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Posterior geri dönüşümlü ensefalopati sendromu (PRES) ; baş ağrısı, zihinsel durum ve görsel değişiklikler gibi semptomları olan geri dönüşümlü bir nörolojik sendromu ifade eder. Yaygın nedenler arasında hipertansif aciller, böbrek hastalığı, preeklampsi/eklampsi yer alır(1-3). Görüntüleme klasik olarak parieto-oksipital lobta baskın olan subkortikal ve kortikal beyaz cevher ödemini göstermektedir.Bu sunumda; nadir görülen PRES’in postpartum bir hastadaki klinik seyrini ele almayı amaçladık.
Olgu: 41 yaşında 39 haftalık postpartum hasta, doğumdan 12 saat sonra hipertansiyon, trombositopeni,KCFT yükselişi, nöbet öyküsü nedeniyle C/S sonrası HELLP ön tanısıyla yoğun bakıma kabul edilmiştir.FM; bilinç açık, koopere, ajite, taşikardik ve takipneik. TA 140/110 mmhg, KH 141/dk , SS 35/dk, SpO2 %100 idi. AKG Alıınan ilk arteryal kan gazında pH 7.4, PO2 88mm/Hg, PCO2 25.3 mm/Hg, SO2 %96. Hasta 10lt/dk maske oksijen desteğine alındı. Laboratuvar; Trombosit 21 bin, AST 818 U/L, ALT 488 U/L, LDH 2737 U/L, kreatinin 1.7 mg/dL idi.Genel durumunda kötüleşme, solunum paterninde bozulma ve kan gazı takiplerinde oksijenizasyonun bozulması üzerine hasta entübe edildi.Yatışın 8. gününde çektirilen kontraslı kranial MR’ında her iki posterior parietal ve occipital lob içerisinde beyaz cevherde simetrik T2 sinyal artışı, sağda talamus medial kesiminde eşlik eden T2 sinyal artışı izlendi. Hasta PRES olarak değerlendirildi ve semptomatik tedavisine devam edildi.Yatışın 12. gününde extübe edildi, NIV ve maske oksijen desteğine alındı. Yatışın 18. gününde sol gözde hemorojisi gelişen hasta göz hastalıklarına danışıldı, ayrıntılı muayenesi yapılan hastada görme kusuru saptanmadı. 1 hafta sonra yapılan kontrol göz muayenesinde hemorajinin gerilediği görüldü. Hastaya yatışının 28. gününde kontrol kontraslı kranial MR görüntülemesi yapıldı ve eski görüntülemesine kıyasla T2 sinyal artışlarında tamamen regrese görünüm izlendi. Hasta sekelsiz şekilde yatışının 29. gününde nöroloji servise devir edildi.
Tartışma ve Sonuç: PRES, oksipital ve parietal lobları etkileyen beyaz cevher ödeminin varlığı ile karakterize, geri dönüşümlü bir nörolojik antitedir.PRES'in yönetimi erken tanıyı, semptomların tedavisini ve etkenin düzeltilmesini içerir.Uygun tedaviyle tam iyileşme sağlanması beklenir.
|