Laparoskopik Sleeve Gastrektomi Geçiren Morbid Obez Hastalarda Taze Gaz Akışının Vücut Sıcaklığı ve Bulantı-Kusma Üzerine Etkisi
MUHAMMED BAŞPINAR, DUYGU TUNCER, AHMET AKSU, GÜLSÜM ALTUNTAŞ, İSMAİL DEMİREL
FIRAT ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANA BİLİM DALI
Giriş: Genel anestezi uygulamasında kuru ve soğuk havanın istemsiz hipotermi yapması ve akciğerlerdeki mukosiliyer aktiviteyi bozması nedeniyle düşük ve minimal akımlı anestezi tercih edilebilmektedir. Bu nedenle solunum gazlarının sıcaklığını ve nemini koruyarak trakea ve bronşlarınfizyolojik fonksiyonlarının korunmasını sağlayan bir yöntem olan düşük ve minimal akımlıanestezi, yüksek akıma alternatif olarak günümüzde ventilasyon stratejisi olarak uygulanan bir yöntemdir. Biz çalışmamızda laparoskopik sleeve gastrektomi (LSG) yapılan hastalarda düşük akımlı anestezi kullanarak peroperatif hipotermi(PH) ve postoperatif bulantı kusma(POBK) üzerine etkisini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü bu çalışmaya genel anestezi altında LSG yapılan 18-60 yaş arası Vücut Kitle İndeksi (VKİ)≥30 olan 161 hasta dahil edildi.Hastaların demografik verileri, intraoperatif dönemdeki hemodinamik parametreleri, vücut sıcaklığı(özefagial), FiO2, end-tidal CO2 miktarı, MAK( Minimal Alveolar Konsantrasyon) değerleri kaydedildi. Hastalar randomize edilip 2lt/dk, 1lt/dk ve 0,5 lt/dk taze gaz akımı (TGA) alacak şekilde 3 gruba ayrıldı. Hastalara ideal kiloya uygun dozda propofol ve roküronyum bromürle indüksiyon uygulandı. İntraoperatif analjezi amaçlı remifentanil infüzyonu uygulandı. Hastaların peroperatif dönemde belirli aralıklarla vücut sıcaklığı ve POBK kaydedildi.
Bulgular: Hastaların demografik verileri, VKİ, perioperatif hemodinamik bulguları, SPO2 ve entCO2 değerlerinde istatiksel anlamlı fark görülmedi. İntraoperatif ve postoperatif dönemde minimal(0.5 lt/dk) akım uygulanan grupta vücut sıcaklıkları daha yüksekti (p<0.001). Postoperatif derlenme odasında ve 6, 12, 24. saatlerde POBK minimal akım uygulanan grupta daha az gözlendi (p<0.001).
Tartışma ve Sonuç: LSG uygulanan obez hastalarda solunum sisteminin ısı ve nemliliğinin korunması, postoperatif solunum fonksiyonlarının optimal seviyede tutulması, erken termoregülasyonun sağlanması, POBK’nın önlenmesi hayati öneme sahiptir. Çalışmamızda, düşük TGA’nın obez hastalarda peroperatif dönemde termoregülasyonun korunmasında, herhangi bir hemodinamik bozukluğa, saturasyon düşüklüğüne ve karbondioksit yüksekliğine neden olmadan, etkili olduğu bulundu. Bu hasta grubunda POBK’yı anlamlı olarak azalttığı görüldü. Anestezi giderleri, çevre kirliliği ve personel sağlığı açısından avantajlı olan düşük akımlı anestezi uygulamalarının; yeterli donanıma sahip anestezi cihazı ve uygun monitörizasyon şartları sağlandığında obez hastalarda güvenli bir şekilde kullanılabileceği kanısındayız.
|