Kalça cerrahisinde perikapsüler sinir grubu (PENG) bloğunun postoperatif analjeziye etkisinin incelenmesi
Ali Kaynak, Elif Doğan Bakı, Özal Özcan, Bilge Banu Taşdemir Mecit, Atilla Bilal Bezen
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Tıp Fakultesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Kalça kırığı yaşlılarda sık görülen bir ortopedik acildir ve önemli mortalite ve morbidite ile ilişkili olup efektif analjezi esastır (1-3). Perikapsüler Sinir Grubu (PENG) bloğu obturator aksesuar dalları ve kalçanın ön kapsülündeki femoral sinirleri hedefleyerek ilişkili ağrıyı tedavi etmek için etkili bir yöntem olarak önerilmiştir (4). Çalışmamızda kalça cerrahisi geçiren hastalarda PENG bloğunun postoperatif analjezik etkinliğini incelemeyi planladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, kalça cerrahisi yapılan 18 yaş ve üzeri hastalar, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) fizyolojik durumu I-III olan 102 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele 2 gruba ayrıldı; Grup P ;PENG blok yapılanlar (n=51), Grup K kontrol grubu (n=51). Grup P deki olgulara genel anestezi öncesi us eşliğinde PENG blok uygulanırken, diğer gruba herhangi bir girişimde bulunulmadı. Tüm hastalara operasyon bitiminden yaklaşık 15 dk. önce postoperatif analjezi amacıyla 1mg/kg tramadol iv uygulandı. Hastaların intraoperatif hemodinamik veriler, taburculuk- hastanede kalış süresi ve komplikasyon varlığı, VAS skorları (postoperatif istirahat ve hareket sırasında) kaydedildi. Toplam Contramal dozu, ek analjezik ihtiyacı, değerlendirildi.
Bulgular: : Her iki grupta hastaların demografik verilerinde, taburculuk, hastane yatış süreleri ve yapılan ameliyat tipinde anlamlı farklılık yoktu (Tablo1-2).Hastaların postoperatif istirahat ve dinamik haldeki VAS skorları karşılaştırıldığında PENG yapılan grupta yapılmayan gruba göre tüm saatlerde anlamlı bir şekilde düşüktü (p<0,001, Tablo 3a-3b). Grup P’de total tramadol dozu, ek analjezik yapılma oranı blok yapılmayan gruptaki hastalara göre anlamlı bir şekilde daha düşüktü (p<0,001, Tablo 4). Grup K’da Grup P’ye göre daha erken saatte ek analjezik gereksinim gösterip kurtarma analjezisi yapılma oranları anlamlı bir şekilde daha yüksekti (p<0,001, p=0,023, Tablo 4). Her iki grupta komplikasyon görülme açısından anlamlı farklılık gözlenmedi (p=0,375).
Tartışma ve Sonuç: Rejyonal analjezi teknikleri, kalça kırığı olan hastalarda, ağrı yönetimi için opioid koruyucu bir etkiye sahip yeterli analjezi sağladıkları ve nispeten güvenli oldukları için yaygın olarak kullanılmaktadır (5). Kalça kırıklarında postoperatif analjezi olarak PENG blok oldukça etkin görünmekte ve rutinimizde yer alacağı düşünülmektedir
|