Sternotomi ile Yapılan Açık Kalp Cerrahisi Hastalarında Erektör Spina Plan Bloğunun Postoperatif Dönemde Sistemler Üzerine Etkileri
Kübra İlyas, Samet Soner Küçükosman, Yasir İlyas, Mehmet Ali Yürük, Ali Akdoğan, Engin Ertürk
Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Trabzon
Giriş: Postoperatif ağrı kalp cerrahilerinde morbidite ve mortalite üzerine önemli etkilere sahiptir. Erektör spina plan bloğu (ESPB) paraspinal bölgeye uygulanan, visseral ve somatik analjezik etkinliği olan interfasial plan bloğudur (1). Bu çalışmanın amacı açık kalp cerrahilerinde bilateral ESPB’nin postoperatif ağrı, solunum ve perioperatif laboratuvar parametreleri üzerine etkilerini intravenöz opioid analjezi yöntemiyle karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize-kontrollü planlanmış olup, çalışmaya dahil edilen toplam 60 hasta kapalı zarf yöntemiyle ESPB grubu (Grup E) ve fentanil grubu (Grup F) olarak ikiye ayrıldı. Grup E’ye anestezi indüksiyonu öncesi T4 seviyesinden bilateral ESPB uygulanırken, Grup F’ye intraoperatif 0,5µg/kg/sa fentanil infüzyonu yapıldı. Her iki gruba standart genel anestezi yöntemi uygulandı. Postoperatif dönemde tüm hastalara 3x1 gr intravenöz parasetamol verildi. Ağrı skoru (NRS) 4 ve üzeri olanlara tramadol ve/veya diklofenak uygulandı. Her iki gruba ait demografik veriler, perioperatif sistemik laboratuvar parametreleri, ekstübasyon sonrası ilk 48 saat NRS ve tidal volümleri (TV) değerleri, ek analjezi ihtiyacı, postoperatif kardiyorespiratuvar, renal komplikasyonlar, perioperatif cerrahi ilişkili süreler ve verilen sıvı miktarları kaydedildi.
Bulgular: Ekstübasyon sonrası 0,2,6 ve12.saatlerde NRS değerleri Grup E’de daha düşük bulundu. ESPB grubunda ek analjezi ihtiyacının daha geç ortaya çıktığı, ek analjezi ihtiyacı ve tüketiminin daha az olduğu görüldü. Ekstübasyon sonrası 2,6,12,24,36 ve 48.saatteki TV değerleri Grup E’de daha yüksekti. Perioperatif laboratuvar parametreleri karşılaştırıldığında preoperatif ve Δdeğişim değerleri benzerken, sadece postoperatif hematokrit değerinin Grup E’de daha az etkilendiği görüldü. Postoperatif respiratuvar komplikasyon sıklığı Grup F’de daha fazlaydı. Postoperatif mobilizasyon ve hastane kalış süresi Grup E’de daha kısa olduğu görüldü. Diğer sonuçlar her iki grup arasında benzerdi.
Tartışma ve Sonuç: Periferik blok yöntemleri arasında daha az invaziv yöntem olması nedeniyle fasial plan bloğu olan ESPB, intravenöz opioid infüzyonuna göre daha iyi analjezi, daha yüksek TV değerleri, daha az respiratuvar komplikasyon sıklığı, erken dönemde mobilizasyon ve hastanede kalış süresini kısaltması avantajlarını sağlarken perioperatif laboratuvar verileri üzerinde anlamlı etkisi görülmemiştir. Bulgularımızın desteklenmesi için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.
|