GASTROİNTESTİNAL SİSTEM MALİGNİTE CERRAHİSİ GEÇİRECEK HASTALARDA MORBİDİTE VE MORTALİTEYİ ÖNGÖRMEDE SKORLAMA SİSTEMLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Mehmet Emre Geçici, Gülten Arslan, Banu Eler Çevik, Hakan Haydarlar, Kemal Tolga Saraçoğlu
SBÜ Kartal Dr Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi
Giriş: Malignite cerrahilerinde komplikasyonların gelişebilme olasılığını belirlemek komplikasyonların yönetiminde önemlidir.Bu amaçla cerrahi sonrasında oluşabilecek morbidite ve mortaliteyi belirlemek için risk skorlama sistemleri geliştirilmiştir(1,2,3).Çalışmamızda gastrointestinal sistem(GİS) malignite cerrahisi geçirecek hastalarda morbidite ve mortaliteyi öngörmede skorlama sistemlerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Etik Komite ve yazılı hasta onamları alınarak elektif GİS malignite cerrahisi planlanan 18 yaş üzeri,genel anestezi planlanan 120 hasta dahil edildi.Hastaların kendisine ve yakınlarına ait iletişim bilgileri takip için kaydedildi.Preoperatif hastaların demografik özellikleri,American Society of Anesthesiologists-Physical Status(ASA-PS) skoru,cerrahi tipi,sonrasında süresi,Surgical APGAR Score(SAS),Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity(P-POSSUM),American College of Surgeons National Study of Quality Improvement Programme Surgical Risk Calculator(ACS NSQIP SRC),Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia(ARISCAT) skorları değerlendirildi.Ayrıca yoğun bakım ünitesi(YBÜ)’ne kabulü,hastanede ve YBÜ’nde kalış süreleri,postoperatif pulmoner ve pulmoner dışı komplikasyonlar(PPK,PPDK)’ı kaydedildi.Operasyon sonrası 30,60 ve 90.günlerde postoperatif sağkalımları hakkında bilgi alındı.
Bulgular: Çalışmamıza yaş ortalaması 63.2yıl ve çoğunluğu erkek (n=84,%70) olan 120 hasta dahil edildi.Çalışmamızda PPK ve PPDK’ın gelişmesinin öngörülmesi için kullanılan skorlama sistemlerinin öngörme güçleri ROC analizi yapılarak AUC değerleri ile incelendiğinde;PPK için ARISCAT,P-POSSUM,ACS NSQIP SRC SAS’nun iyi,ASA ve SAS’nun zayıf,PPDK için ise ACS NSQIP SRC,P-POSSUM,SAS’nun iyi,ASA’nun ise zayıf belirteç olduğu görüldü.Çalışmamızda skorlama sistemlerinin mortalite tahminindeki öngörme güçleri AUC değerlerine göre;P-POSSUM ve ACS NSQIP SRC’nin mükemmel,ARISCAT,SAS ve ASA’nun ise iyi belirteç olduğu,YBÜ’ne kabul için skorlama sistemlerinin öngörme güçleri ise AUC değerleri ile incelendiğinde;ACS NSQIP SRC,P-POSSUM’un mükemmel,ASA,ARISCAT ve SAS’nun iyi düzeyde belirteç olduğu belirlendi.
Tartışma ve Sonuç: Gastrointestinal malignite cerrahisi geçirecek hastalarda morbidite tahmini için P-POSSUM,ACS NSQIP SRC,SAS ve ARISCAT,mortalitenin tahmini için ise P-POSSUM ve ACS NSQIP SRC skorlama sistemlerinin kullanılmasının daha uygun olabileceğini düşünmekteyiz.Bu amaçla da basit,noninvazif uyguladığımız skorlama sistemlerini spesifik cerrahilerde kullanarak perioperatif süreçte erken müdahale ve klinik kararlar doğrultusunda hasta güvenliğinin sağlanabileceği,ancak klinik değerlerinin daha da yol gösterici olabilmesi için daha yüksek riskli ve daha çeşitli cerrahi grupları içeren çalışmalara ihtiyaç olduğu kanısına varıldı.
|