Ekstrem Prematüre Yenidoğanda (Mikroprömi) Acil Majör Abdominal Cerrahide Anestezi Deneyimi: Olgu Sunumu
Duygu Bilge, Gül İnal, Özge Atasev, Çimen Gülben Olguner
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Giriş: Çocuk anestezisinin en zorlayıcı olguları yenidoğan(YD)lardır . “Ekstrem düşük doğum ağırlıklı prematüre (micropremie- gestasyonel yaş 28 hafta ve doğum ağırlığı <750 gr)”ler, en yüksek mortaliteye sahiptir. Nekrotizan enterokolit (NEK), YD’larda postnatal 1-4 hafta içerisinde gelişen abdominal acillerden olup mortalitesi %10-50dir(1). Çoklu operasyonlara rağmen yaşama tutunan bir mikroprömiye ait anestezi deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Genç anneden (23y) (G1P0) 24. haftada sezaryenle 600 gr doğan kız bebek, dış merkezden entübe/mekanik ventilatör ile üniversitemiz prematüre YD yoğun bakım ünitesine (PrYD-YB) sevk edildi. Geniş PDA-PFO, Grade1 kaudotalamik İCH olan hasta postnatal 8. gün gelişen, konservatif takip edilen NEK için, 16. gün (620 gr) acil operasyona alındı(Resim 1). İntübe (ID2.5 ETT), ısıtılmış kuvöz ile transport sonrası, anestezi cihazı (Drager-Atlan) mekanik ventilatörüne bağlandı. KAH 120/dk, noninvazivTA 40/15 mmHg, SpO2 %98, vücut sıcaklığı 33°C idi. PICC line (+), 26G intravenöz damar yolu açıldı. Sevofluran (%2.2), rokuronyum 1 mg, atropin 20 mcg/kg, fentanil 1 mcg/kg uygulandı. FiO2 %65-40 ayarlandı. PC mod, pik basınç 19 cm H2O, TV: 6-10 ml, SS: 49/dk, PEEP: 7 cmH2O ile solutuldu. Sıvı idamesi 4 mg/kg/dk glukoz - 4.5 cc/sa izotonik ile sağlandı (KŞ: 149 mg/dL) Atropin bradikardi nedeni ile 2 kez tekrarlandı. Ağır bradikardi/hipotansiyon için bir kez 10 mcg/kg adrenalin uygulandı. İlk operasyon 60 dk sürdü ve normotermik, MV ile PrYD-YB transport edildi. Postoperatif 35. Gün (postnatal 54.g/900g) acil olarak tekrar ameliyata alındı. 2saat 45dk süren operasyonda sorun yaşanmadı. Postnatal 59. Günde ekstübe edilen bebek, 3 gün sonra enteral beslenmeye başlandı. Hemodinamisi stabil, genel durumu iyi, 11. 09.2023 de 109. gün/1478 g olan hastamızın PrYD-YB de NİV ile takibine devam edilmektedir (Resim 2).
Tartışma ve Sonuç: Ekstrem prematür infant doğumları, son 2 dekatta yardımcı üreme tekniklerinin yaygınlaşması, çoğul gebeliklerin fazlalaşmasına paralel artmıştır. <1000g bebeklerin yetkinleşmiş yenidoğan merkezlerinde takip edilmesi elzemdir. Mikroprömilerin ağır immatüritesi anestezi uygulamalarını çok özel kılar.
|