Juvenil Nefronofitizisli Hastanın Femoral-Siyatik Blok Kombinasyonu ile Analjezi Yönetimi
Dr Gamze Kübra Zelyurt, Dr. Öğr. Üyesi Gökçen Emmez, Prof. Dr. İrfan Güngör
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Giriş: Silyalar, bazal cisimler ve sentrozomlardaki proteinleri kodlayan genlerdeki varyantlar nedeniyle ortaya çıkan nefronofitizis, çocukluk çağı böbrek yetmezliğinin sık görülen nedenlerindendir. Klinik ve genetik heterojenite sergileyen otozomal resesif bir siliyopatidir [1,2,3]. Poliüri, polidipsi ve kronik tübülointerstisyel nefritle karakterizedir [4].Postoperatif analjezide nefrotoksisiteleri nedeniyle kullanabilecek ajanlar sınırlıdır. Femur kitle operasyonuna alınan juvenil nefronofitizisli hastamızda, analjezi amacıyla yapılan femoral-siyatik sinir blok kombinasyonunu sunmayı amaçladık.
Olgu: Ewing sarkomu nedeniyle sağ femur operasyonu planlanan, 16 yaş 41 kg hastanın preoperatif değerlendirmesinde juvenil nefronofitizise sekonder evre-3 kronik böbrek hasarı olduğu ve öncesinde bir kez sorunsuz genel anestezi aldığı öğrenildi. Bilgilendirilmiş onam formu alınıp, standart ASA monitörizasyonu yapıldı.İndüksiyonda iv 3 mg/kg propofol ile LMA takılarak, %6 desfluran, %50 hava+oksijen, 0.05 mcg/kg/dk remifentanil infüzyonuyla idame sağlandı. Postoperatif analjezide ultrasonografi ve periferik sinir stimülatörü eşliğinde 15 mL %0,25 bupivakain ve 15 mL %1 lidokain kullanılarak femoral-siyatik blok kombinasyonu uygulandı. Multimodal analjezi için rutinde yer alan 10 mg/kg parasetamol uygulandı. Herhangi bir komplikasyon yaşanmayan ve 1 saat süren cerrahi sonrası VAS skorları derlenmede 0, postoperatif 4. saatte 2, 10. saatte ise 4'tü. 24 saat sonra taburculuğu yapılan hastaya ek analjezik olarak sadece parasetamol uygulandı.
Tartışma ve Sonuç: Postoperatif analjezi, hastaların rehabilitasyonu ve kronik ağrı gelişimine yol açması açısından önemli bir parametredir. Özellikle kemik cerrahilerinden sonra güçlü analjeziklerle bile yeterli düzeyde analjezi sağlanamamaktadır. Multimodal analjezinin komponentlerinden olan rejyonal anestezi ve beraberinde doz ayarlaması yapılmadan kullanılabilen asetaminofen sistemik opioidlerden kaçınmanın en iyi yoludur. Juvenil nefronofitizis gibi kronik böbrek hasarlı hastalarda NSAİİ ve opioid kullanımları akut böbrek hasarına neden olabildiğinden morfin kullanımından kaçınılmalıdır. Anestezi pratiğinde ultrasonografi kullanımının yaygınlaşmasıyla çocuklarda rejyonal anestezi sık uygulanmaya başlamıştır [5]. Rejyonal anestezinin kaliteli analjezi sağladığı, opioid tüketimi, postoperatif bulantı-kusma, sistemik yan etkiler ve hastanede kalış süresini azalttığına dair kanıtlar mevcuttur [5,6]. Olgumuzda postoperatif ağrı kontrolü femoral-siyatik blok kombinasyonuyla sağlanmış olup, NSAİİ ve morfin kullanımından kaçınılmıştır.
|