Hipertiroidili Hastada Nöroaksiyel Blok ve Anestezi Yönetimi
Merve Karaşahin, Nur Yılmaz, Derya Özkan
Ankara Etlik Şehir Hastanesi
Giriş: Hipertiroidizm, tiroid bezi hiperaktivitesine bağlı olarak tiroid hormonlarının aşırı salgılanması sonucu oluşan klinik tablodur. Serbest T3 (sT3) ve serbest T4 (sT4) düzeyleri yüksek, tiroid stimülan hormon (TSH) düzeyleri düşüktür (1). Travma ve ameliyat gibi fiziksel stresteki ani dalgalanmalar tiroid fırtınasına neden olabilir(2). Preoperatif kontrolsüz hipertiroidi peroperatif dönemde mortaliteye varan komplikasyonlara yol açabileceğinden anestezi seçimi ve yönetimi oldukça önemlidir. Biz de uylukta malign mezenkimal tümör nedeniyle acil operasyonu planlanan hipertiroidili olgumuzda anestezi yönetimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: 50 yaş ek hastalığı olmayan kadın hastanın uylukta malign mezenkimal tümör nedeniyle ortopedi tarafından acil operasyonuna karar verildi. Tetkiklerinde TSH:<0,005 sT4:2,09 sT3:6,80 olduğu öğrenildi. Hastaya epidural kateter takılıp genel anestezi verilmesi planlandı. Lateral dekübit pozisyonla subaraknoid aralığa 7,5 mg hiperbarik bupivakain ve 10 mcg fentanil verildi. Epidural aralığa kateter yerleştirildi. Hasta supin pozisyona alındı ve tek seferde entübe edilerek pron pozisyona çevrildi. 3,5 saat süren operasyon sonrası supin pozisyona çevrilen hasta sorunsuz ekstübe edildi. Postoperatif yoğun bakım ünitesinde izlenen hastaya epidural hasta kontrollü analjezi (Patient Controlled Analgesia, PCA) hazırlandı. Postoperatif 1. 6. 12. ve 24. saat takiplerinde numerik orantılama ölçeği (Numeric Rating Scale, NRS) skoru ve vital bulguları kaydedildi. Postoperatif 2.günde epidural kateteri çekilen hasta servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Başka bir nedenle acil cerrahi veya hava yolu obstrüksiyonu nedeniyle acil tiroid cerrahisi gerektiren durumlar hariç tüm elektif cerrahi operasyonlar hasta kimyasal ve klinik olarak ötiroid olduğunda yapılmalıdır. Hastalar operasyon sabahı antitiroid ilaçlara ve β-adrenerjik antagonistlere devam etmelidir (3). T4'ün periferde T3'e dönüşümü PTU, propranolol ve glukokortikoid tarafından bloke edilir(4). Kontrolsüz hipertirioidili hastalarda, preoperatif dönemde sempatik aktivitenin baskılanması çok önemlidir(5). Biz de genel anestezi uygulayacak olmamıza rağmen kombine spinal epidural anestezi ile katekolamin salınımını azaltıp sempatik blokaj oluşturmayı hedefledik. Kontrolsüz hipertiroidili hastalar perioperatif dönemde tiroid krizi açısından yüksek risk altındadır. Hastalar intraoperatif ve postoperatif dönemde yakın takip edilmeli, sempatik aktivite artışına sebep olan her türlü etken ortadan kaldırılmalıdır.
|