Laparoskopik Derin İnfiltratif Endometriozis Cerrahisi Planlanan Hastada Analjezi Amacıyla Uygulanan Transmuskuler Quadratus Lumborum Bloğu Sonrası Quadriceps Kas Güçsüzlüğü: Olgu Sunumu
Kübra Cebeci, Selcan Akesen, Alp Gurbet
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
Giriş: Jinekolojik cerrahide laparoskopik (LS) teknikler sıkça kullanılmaktadır.Son yıllarda rejyonal anestezi, multimodal analjezinin bir bileşeni olarak yaygınlaşmıştır (1,2).Transmuskuler Quadratus Lumborum Bloğu (TQLB) ilk olarak Børglum ve ark. tarafından tanımlanmıştır(3).T7-T12/L1’e kadar olan dermatomlarda analjezi sağlar ve LS cerrahi, inguinal herni onarımı gibi cerrahilerde analjezi amaçlı uygulanabilir(4).
Olgu: 32 yaşında, endometriozis tanılı kadın hastanın Boy: 160 cm Kilo: 64 kg VKİ: 25 kg/m2. idi.Anamnezinde, geçmiş operasyonlarında herhangi bir komplikasyon yaşamadığı bilgisi alındı.LS Derin İnfiltratif Endometriozis (DİE) cerrahisi yapılması amacıyla KHD kliniğine interne edilen hastanın ilk değerlendirmesinde, vitalleri stabildi.Hasta, postoperatif analjezi amacıyla, TQLB yapılması için bilgilendirildi, sözel ve yazılı onamları alındı.Operasyon öncesi, rutin monitörizasyon sonrası, 0,02 mg/kg iv midazolam uygulandı, ultrason (US) rehberliğinde TQLB, %0.25 bupivakain solüsyonundan 0,5 ml/kg kullanılarak bilateral gerçekleştirildi, komplikasyon gözlenmedi.Cerrahi proflaksi amacıyla hastaya iv 1 gram sefazolin uygulandı. Sefazolin sonrası nefes darlığı, boğazda şişlik hissi, öksürük, ses kalınlaşması, cilt döküntüleri olan hastaya iv feniramin ve metilprednisolon uygulanarak oksijen desteği ile takip edildi. Şikayetleri gerilemeyen hasta, cerrahi ekiple değerlendirilerek, operasyonu ileri bir tarihe ertelendi.Klinik takiplerinde hastanın sol bacağında güçsüzlük, uyluk iç yüzeyinde karıncalanma ve çekilme hissi olduğu, yürümekte zorlandığı tarafımıza iletildi.Nörolojik muayenesinde; L2-L3 dermatom alanlarında dizestezi, üst ekstremite ve sağ alt ekstremite kas gücü tam, sol kalça fleksiyonu ve diz ekstansiyonunda kas gücü 3/5, distal kas gücü tam, sol patella DTR sağa göre hipoaktif olarak değerlendirildi.US ile herhangi bir hematom gözlenmedi. Klinikte tarafımızca yakın takip edilen hastanın semptomları 22. saatinde tamamen geriledi.Nörolojik muayenesi doğal olan hasta taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: TQLB sonrası lokal anesteziğin lomber pleksusa yayılması veya arkuat ligamanın arkasından paravertebral boşluğa yayılması ile quadriceps kas güçsüzlüğü görülebilir (5,6).Prospektif bir çalışmada TQLB sonrası quadriceps güçsüzlüğü görülme oranı %30 olarak bulunmuş ve bunun %13,3 oranında TQLB kaynaklı olduğu düşünülmüştür(7).Kas güçsüzlüğünün süresi, lokal anesteziğin dozuna ve etki süresine bağlı olarak değişebilir.Hastaların blok sonrası, nörolojik muayenesinin yakın takibi ve kas güçsüzlüğünün ayırıcı tanısının yapılması önemlidir.
|