Klasik, laringoskop kılavuzlu ve videolaringoskop D-blade kılavuzlu yöntemle laringeal maske yerleşimleri arasındaki farkın karşılaştırılması
Filiz Akaslan, Gözde Bumin Aydın, Funda Atar, Jülide Ergil
TC Sağlık Bakanlığı Etlik Şehir Hastanesi
Giriş: Laringeal mask airway (LMA) endotrakeal entübasyonun yerine genel anestezi sırasında rutin olarak kullanılır. LMA'nın yerleşimi her zaman ideal değildir ve suboptimal yerleştirilmesi anestezik gaz kaçağı ve gastrik insüflasyona neden olabilir(1,2). LMA'nın kör yerleştirilmesi en yaygın kullanılan yöntemdir. İdeal anatomik pozisyonunu elde etmek için, laringoskop kullanımıda dahil olmak üzere çeşitli teknikler tanımlanmıştır(3).Biz bu çalışmada, Klasik(sniffing pozisyonunda), laringoskop kılavuzlu ve videolaringoskop kılavuzlu yöntemle LMA yerleşimni fiberoptik bronkoskop görüntüleri ve diğer ölçeklerle karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı sonrası LMA ile genel anestezi altında cerrahi uygulanacak, ASA1-3, 18-65 yaş arası 129 hasta çalışmaya dahil edildi. Laryngeal maske standart, laryngoskop klavuzlu ve videolaryngoskop D-blade klavuzlu olarak yerleştirildi, LMA yerleşimi, ventilasyon parametreleri ve hemodinamik parametreler değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların demografik parametreler arasında fark yoktu, LMA’nın yerleştirilme süresi Klasik yöntemde istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu.(Tablo1), Fiberoptik görüntülemede Brimacombe skorlama sistemine(Tablo 2) göre kordlar görünmüyor ama fonksiyon yeterli(1) olarak değerlendirilen hastalar Laringoskop grubunda (0.0)%, Klasik grupta (9.3%) ve Video laringoskop D-blade kılavuzlu grupta (17.1%)idi (p=.008).Komplikasyonlar değerlendirildiğinde (Tablo3) grup türü ile “Laryngospazm” arasında anlamlı bir ilişki bulunmuştur ve Videolaringoskop D-blade grubunda hafif şiddette laringospazm olan hastaların oranı (9.8%), Laringoskop ve (0.0%) ve Klasik (0.0%) grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=.012). Tüm gruplarda başlangıç tansiyon ve nabız değerlerinde göre 1. 3. 5. 10. 15. 20. Dakikada düşme değerlendirildi bu yönden gruplar arasında fark yoktu. Oksijen satürasyonu, EtCO2, Peak basınç değeri, Set edilen tidal volüm ve uygulanan tidal volümler arası anlamlı fark yoktu.
Tartışma ve Sonuç: Klasik yerleştirme tekniği kolay, zamandan tasarruf sağlayan, her yerde kullanılabilen başarılı bir yerleştirme oranına sahiptir. Laringoskop ve Videolaringoskop D-blade kılavuzluğunda yerleştirme tekniği, PLMA'nın zor konumlandırılması durumunda yardımcı olabilir ve bazı durumlarda PLMA performansını iyileştirebilir. Klasik tekniğin başarısız olması durumunda videolaringoskop ve laryngoskopi tekniği kullanılabilir. Videolaryngoskop D-blade kullanılırken Laryngospazm yönünden ek önlemler gerekebilir
|