Kardiyopulmoner Baypas Süresince Optik Sinir Kılıf Çapı Değişikliklerinin Ultrasonografik Değerlendirilmesi Ve Kardiyopulmoner Baypas Süresi İle İlişkisi
Tülay ÇARDAKÖZÜ, Nur Nazire YUCAL, Ali Ahmet ARIKAN, Oğuz OMAY
Kocaeli Üniversitesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Kardiyopulmoner baypas (KPB) kan beyin bariyerinin geçirgenliğinin bozulması ile intrakranial basınç (İKB) artışına ve postoperatif nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. 1İKB yükseldiğinde meningeal zarlar ile çevrili optik sinire yansıyarak çap artışına neden olabilir, optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) ultrasonografik ölçümü4 , İKB artışlarını değerlendirmek için başvurulan bir yöntemdir.2,3Çalışmamızın birincil amacı KPB süresi ile ultrasonografik OSKÇ değişiklikleri diğer amacımız ise OSKÇ değişiklikleri ve postoperatif nörolojik komplikasyonlar arasındaki ilişkidir.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif çalışmaya hastanemiz yerel etik kurul (GOKAEK-2023/116) onamı alındıktan sonra elektif açık kalp ameliyatı planlanan, 18-75 yaş, ASA II-III, 26 hasta dahil edildi. Herhangi bir oftalmolojik, nörolojik ve intrakraniyal patolojisi olanlar çalışma dışı bırakıldılar.Ultrasonografik OSKÇ ölçümü; radyolog eşliğinde 50 hastada öğrenme sürecini tamamlamış anestezi asistanı tarafından, papillanın 3 mm posteriorundan yapıldı, intraoperatif veriler kaydedildi [KPB öncesi (T1), KPB'nin 45 ve 90.dakikası (T2, T3), cerrahi sonu (T4) ]. Nörolojik değerlendirme postoperatif 6 ve 24. saatlerde, verilerden habersiz anestezi asistanı tarafından yapıldı, komplikasyon şüphesiyle nörogörünteleme gerektiren hastalar kaydedildi, (Tablo 1).Yaptığımız 12 kişilik pilot çalışmanın verileri ile vaka sayısı 23 olarak hesaplandı, %10’luk veri kaybı öngörülerek 26 hasta ile çalışılması planlandı.
Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 26 hastadan 1’i ECMO nedeniyle çalışmadan çıkarıldı, 25 hastanın verileri analiz edildi, (Tablo 2).OSKÇ her iki gözde de KPB’nin 45. dakikasından itibaren KPB öncesi değerlerine göre anlamlı şekilde arttı, 45. ve 90. dakikalar arasında anlamlı farklılık göstermedi, cerrahi sonunda kontrol değerlerine göre anlamlı şekilde yüksekti, (Grafik1). 11(%44) hasta 6 saat sonra extübe edildi, bu grupta OSKÇ her iki göz için de anlamlı şekilde büyük, intraoperatif fentanil tüketimi anlamlı şekilde yüksek, ortalama ısı anlamlı şekilde düşüktü. (Tablo 3). Başka herhangi bir nörolojik komplikasyon saptanmadı, herhangi bir nörogörüntüleme gerekmedi.
Tartışma ve Sonuç: OSKÇ artışı KPB süresiyle değil, KPB’nin yol açtığı patofizyolojik sonuçlarla ilişkilidir. Bu verilerle açık kalp cerrahisi sonrası nörolojik komplikasyonları öngörmede OSKÇ’nin tek başına yeterli olduğunu söyleyemeyiz.
|