EREKTÖR SPİNA PLAN BLOĞU İLE İNTRAVENÖZ HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİNİN PERKÜTAN NEFROLİTOTOMİDE POSTOPERATİF ANALJEZİK ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Cemal Kaçar, Hacı Yusuf Güneş
Van Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Perkütan nefrolitotomi (PNL), böbrek taşı olan hastalarda uygulanan bir cerrahi yöntemdir. Postoperatif ilk 24 saate görülen ağrının etkin bir şekilde kontrol altına alınması için çeşitli yollar ve yöntemler uygulanmaktadır(1). Bu çalışmanın amacı; Erektör Spina Plan (ESP) bloğu ve intravenöz (iv) hasta kontrollü analjezinin (HKA) PNL de postoperatif analjezi etkinliğini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Yerel etik kurul onayı (Tarih: 02.03.2022, Sayı:2022/03-03) ve olguların yazılı onamları alındıktan sonra, ASA I-III, 18-65 yaş arası 60 hasta çalışmaya dâhil edildi. Hastalar çalışma hakkında bilgilendirildi. İki gruba randomize edilen hastalara, standart ASA monitorizasyonu altında genel anestezi uygulandı. Cerrahi işlemin bitiminden 30 dk önce her iki gruba 15 mg/kg dan iv parasetamol yapıldı. Cerrahi işlem bittikten sonra, ESP grubuna USG rehberliğinde, T7 seviyesinde 1 mg/kg %0,5 bupivakain + 1mg/kg %2 lidocain, seum fizyolojik ile 20 ml’ye tamamlanarak, ESP bloğu yapıldı. Hasta supin pozisyona çevrilerek uyandırıldı ve derlenme odasına gönderildi. HKA için 2 mg/cc tramadol, HKA cihazına setlendi. Ekstübasyonda 10 dk önce 50 mg tramadol yükleme yapıldı. Ekstübasyon sonrası, 20 mg bolus, 30 dk kilitli kalma süresi ve bazal infüzyon 5 mg/saat, 4 saat limiti 200 mg olacak şekilde HKA başlandı. Aldrete skoru 9 ve üzeri olduğunda hastalar servise gönderildi. Perioperatif hemodinami, postoperatif 30. dk, 1, 3, 6 ve 12. saatlerde VAS skoru, ek analjezi ihtiyacı, ilk yürüme zamanları, 12. saate hasta memnuniyeti bakılarak kaydedildi.
Bulgular: Grupların demografik verileri ve ASA skorları benzerdi. ESP grubunda postoperatif ilk 6 saatte VAS skorları, ek analjezi ihtiyacı daha düşük, hasta memnuniyeti (P =0,004) daha yüksekti (Tablo 1,2,3). HKA grubunda ise 12. saat VAS skoru (P =0,000) ve ek analjezi ihtiyacı daha düşüktü (Tablo 1,2).
Tartışma ve Sonuç: ESP bloğu ve iv HKA PNL cerrahisinde etkilidir (2,3).USG rehberliğinde ve tek enjeksiyonla yapılan ESP’nin ilk 6 saatte daha etkili ve avantajlı olduğunu düşünmekteyiz.İntravenöz HKA ise daha uzun süreli postoperatif ağrı kontrolünde etkin olduğunu bulduk.
|