SANTRAL VENÖZ KATETERİZASYON SONRASI GELİŞEN BRAKİAL PLEKSUS HASARI
GÜLFER DEMİR OCAK, MUSTAFA NURİ DENİZ, SEZGİN ULUKAYA, ALEV ATALAY
Ege Üniversitesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Santral ven kateterizasyonu(SVK), santral venöz basınç(CVP) monitörizasyonu, hipovolemi ve şokta sıvı tedavisi, vazopressör ilaçların infüzyonu, total parenteral beslenme ve hava embolisi aspirasyonu gibi endikasyonlarla kullanılmaktadır(1). Karaciğer transplantasyonu gibi majör cerrahiler esnasında da rutin olarak kullanılmaktadır. SVK ya bağlı aritmiler, pnömotoraks, kateter ilişkili enfeksiyon, hematom, tromboz, periferik sinir hasarı gibi komplikasyonlar gelişebilir(2). Biz de bu olguda sağ internal juguler ven (IJV) kateterizasyonuna bağlı gelişen brakial pleksus hasarını sunmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen hipertansiyon ve Hepatit B’ye bağlı karaciğer sirozu tanıları olan 60 yaş erkek hasta, canlı donörden karaciğer transplantasyonu amacıyla operasyon salonuna alındı. Standart ASA monitorizasyonu ve sol radial invaziv arter kanülasyonu yapıldı. SVK için yapılan ilk ponksiyonun başarısız olması üzerine yapılan 2. ponksiyonda hastanın sağ İJV’ine 7f sheath ve tek ponksiyonda sağ vena subclavianına 7f 3 yollu kateter başarıyla yerleştirildi. Hasta 7 saat süren operasyon sonunda orotrakeal entübe ve nöradrenalin infüzyonu ile yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Hemodinamik olarak stabil, olan hasta postoperatif 3. saatte ekstübe edildi. Hastanın nörolojik muayenesinde kas gücünün sağ ön kol fleksiyonunun 1/5, ekstansiyonunun 3/5, sağ el bileği fleksiyonunun 4/5, ekstansiyonunun 1/5 olduğu görüldü, duyu kusuruna rastlanmadı. Nöroloji konsültasyonu sonrası EMG ve brakial pleksus-kranial MRG tetkikleri yapıldı. EMG sağ Brakial pleksus üst ve orta trunkusunun erken evre etkilenmesini gösterirken MRG’de ise patoloji izlenmedi. Postoperatif 2. günde servis takibine alınan hasta, fiziksel tıp ve rehabilitasyon egzersiz programına alındı. Postoperatif 16. günde kas gücü muayenesi tam olarak taburcu edildi. Takibinde komplikasyon gelişmedi.
Tartışma ve Sonuç: Santral venöz kateterizasyon perioperatif olarak çeşitli nedenlerle sıklıkla kullanılmaktadır. Brakial pleksus hasarı, venöz perforasyon, pnömotoraks ve kalp tamponadı gibi intrenal juguler vene kateter yerleştirilmesiyle ilişkili travmatik komplikasyonlar anestezi ve tıp literatüründe yer almaktadır. IJV boyundaki birçok sinirin yakınında bulunmaktadır. Literatürdeki nörolojik komplikasyonların çoğunluğunun IJV kanülasyonu sırasında olması venin anatomik lokasyonuyla açıklanabilir(3). Ultrason kullanımının başarı oranını önemli ölçüde artırdığı, komplikasyonları azalttığı ve mümkün olduğunda işlemin ultrason yardımıyla uygulanması önerilmektedir(4).
|