peroperatif tee? zorunlu mu lüx mü?
munire deniz, mustafa şimşek, aytaç polat
koşuyolu yüksek ihtisas eğitim araştırma hastanesi
Giriş: Transözafageal ekokardiografi anestezi uzmanları, kardiyologlar ve kardiyak cerrahlar için ameliyat öncesi değerlendirme ve ameliyat sırasında kardiyak ve vasküler yapıları değerlendirmek için kullanılmaktadır. peroperatif uygulanan TEE cerrahi ekibe ameliyathanede yaptıkları müdahalenin net bir değerlendirmesini sunmaktadır. Gerekli revizyonlar bu sayede hemen yapılabilmekte; gerekebilecek ek müdahaleler uygulanabilmektedir. Biz bu olgu sunumlarında ameliyathanemizde rutin uygulanmayan vakalardan rutin seyiri değiştirdiklerimizi sunarak TEE'nin gerekliliğini bir kez daha vurgulamayı amaçladık.
Olgu: olgu 1: 53 yaşında erkek hasta, AY+AAA sebepli operasyona alındı. KPB'den çıkılıp son kanama kontrolü yapılırken hastanın arcus aortasında dikkati çeken bir 'bubble'a cerrahi ekip tarafından enjektör iğnesi ile ponksiyon yapıldı. ponksiyon yerinden beklenmeyen miktarda pulsatil kanama meydana gelmesi üzerine aortu değerlendirmek amaçlı yapılan TEE uygulaması sonrasında hastada aort disseksiyonu geliştiği gözlendi. tekrar KPB'ye girildi; hasta 30+25 dk olmak üzere iki kez TCA'ya girdi. KPB'den inotrop desteği ile çıkılarak hasta yoğun bakıma interne edildi. hasta postop 30. gün enfeksiyon sebepli exitus kabul edildi. olgu 2: 37 yaşında kronik pulmoner emboli sebepli operasyona alınan; 14 yıldır orta MY sebepli takip edilen hasta perop TEE esnasında ileri MY olarak değerlendirilerek ameliyat prosedürüne ekleme yapıldı. KTEPH+MVR operasyonu geçiren hasta 3. gün yoğun bakımdan servise interne edildi. olgu 3: 65 yaşında erkek hasta 3 damar KAH sebepli operasyona alındı. KPB ayrılmakta problem yaşantı ardından hasta 5 kez ventriküler fibrilasyona girdi. hastaya TEE uygulanmasına karar verildi. TEE esnasında inferolateral duvar hareket kusuru farkedildi ve greft kontrolü ardından hasta KPB'den ayrılarak yoğun bakıma interne edildi. postop 3. gün servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: peroperatif TEE kardiyovasküler cerrahinin uygulandığı merkezlerde rutin olarak kullanılmalıdır. kalp nakli, asist device ve kapak ameliyatları için merkezimizde rutin uygulanmasına rağmen farklı vakalarda da gereklilik arz etmektedir. vakanın seyrini, uygulanacak prosedürü değiştirmekte hastanın mortalite ve morbiditesine etki etmektedir.
|