TRAFİK KAZASI SONRASI YAĞ EMBOLİSİ GELİŞEN İKİ HASTAMIZDA AMANTADİN İNFÜZYONU SONRASI NÖROLOJİK İYİLEŞME
Birkan Ülger, Ürfettin Hüseyinoğlu, Günhan Gökahmetoğlu, Arzu Fırat Durbilmez, Erdoğan Rahmi Çinçin, Emin Silay
SBÜ Kayseri Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Glutamat antagonisti olan amantadin, glutamaterjik yolu kullanarak hedef nöronda NMDA-ilişkili kalsiyum kanal bağımlı postsinaptik membran uyarımının azalmasına yardımcı olarak uyanıklığı arttırır. Trafik kazası sonucu uzun kemik kırığı olan ve yağ embolisi nedeniyle bilinci kapanan hastaların amantadin infüzyonu ile nörolojik iyileşmeleri sunulmuştur.
Olgu: 20 yaş erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası sağ femur, sol tibia fraktürü nedeniyle yoğun bakımda takip edilmekteyken 12. saatte şuurda ani gerileme olması üzerine entübe edildi. Kranial MR'da yaygın iskemi ile uyumlu difüzyon kısıtlılığı mevcuttu.Hastaya 14. günde 200mg/gün amantadin infüzyonu başlandı. Tedavinin 5. gününde GKS:6-7, 10. günde GKS:8 idi. Amantadin infuzyon 15 güne tamamlandı. GKS:13-14 olan hasta yatışının 45. gününde dekanüle edildi. Yatışının 49. gününde fizyoterapi için fizik tedavi servisine devredildi.25 yaş erkek hasta, dış merkezde, sol femur şaft kırığı ve sol patella kırığı nedeni ile servis takibinin 24. saatinde şuurda ani gerileme sonrası entübe edilmiş. Dış merkezde MR görüntüleme yapılamayan hastanın beyin BT görüntülerinde akut patoloji görülmemiş.Solunum sıkıntısı, bilinç bulanıklığı ve peteşiyal döküntüler olması üzerine tanı konularak entübasyonunun 5. gününde anestezi yoğun bakım ünitemize kabul edildi. Trakeostomi açıldı.10. günde GKS:4-5, 12. günde GKS:8 olan hastaya 200mg/gün amantadin infüzyonu başlandı, 5 günlük tedavi sonunda GKS:10-11 idi. Amantadin infüzyonu 15 güne tamamlandı dekanüle edildi GKS:15 idi, yatak içinde mobilize şekilde fizyoterapi için fizik tedavi servisine devir edildi.
Tartışma ve Sonuç: Amantadin parkinson hastalığının şiddetli ve yaşamı tehdit eden vakalarında ve belirtilerin akut alevlenmesi sırasında yoğun bakımda uyanıklığı ve duyusal algıyı artırmak amacıyla (değişik kaynaklı koma hastalarında ek tedavi ajanı olarak;travmatik beyin hasarı/ ameliyat, anestezi sonrası uyanma ve benzeri durumda) kullanılır(1). Amantadinin posttravmatik bilinç bulanıklığı bozukluklarında fonksiyonel iyileşmeyi hızlandırdığı belirtilmektedir.(2)Bizim hastalarımızda destekleyici tedavilere rağmen yeterli bilişsel fonksiyonları olmaması üzerine 200mg/st günlük amantadin infüzyonu başlandı. Hastalarımızda yatışlarının 14.gününde Amantadin tedavisi başlandı ve tedavinin 3. gününden itibaren klinik düzelme oldu. Yağ embolisi tedavisinde de amantadin infuzyonu akılda tutulması gerekli bir tedavi seçeneğidir.
|