TRAVMATİK AORT DİSEKSİYONUNDAN TABURCULUĞA...
ÖZGE HAKLI, GÜLAY OK
MANİSA CELAL BAYAR ÜNİVERSİTESİ HAFSA SULTAN HASTANESİ
Giriş: Travmaya bağlı aort yaralanmaları hayatı tehdit eden acil durumlardır ve travma hastalarındaki en önemli ikinci ölüm nedenidir(1).Aort diseksiyonu, intimanın yırtılıp tunika medianın ayrılmasıyla, duvar içerisine kan dolması sonucu gelişir(2).Nadiren major künt toraks travması sonrası görülür ve mortalitesi oldukça yüksektir(3).Bu olgu sunumunda araç içi trafik kazası sonrası politravma ve aort diseksiyonu gelişen hastada multidisipliner yaklaşım ve postoperatif yoğun bakım izleminden bahsedilecektir.
Olgu: Ek hastalığı olmayan 43 yaşındaki erkek hasta araç içi trafik kazası sonrası acil servise getirildi.GKS:15,tansiyon130/80mmHg,nabız:92atım/dk,SpO2:%94saptandı.Görüntülemelerinde batında hemorajik sıvı,femurda açık fraktür ve desendan aortada diseksiyon saptanması üzerine hasta aynı seansta multidisipliner bir yaklaşımla genel cerrahi,ortopedi ve kalp-damar cerrahi tarafından acil operasyona alındı.Genel cerrahinin batın eksplorasyonu uygulamasının ardından, ortopedi femura eksternal fiksatör uyguladı.Takiben de kalp-damar cerrahisi tarafından TEVAR operasyonu uygulandı.Peroperatif taşikardik ve hipertansif olan olguya esmolol infüzyonu başlandı.Postoperatif yakın takip ve tedavi amacıyla entübe şekilde, Anestezi YBÜ’ne yatırıldı. Hastanın aort yaralanması bulunması sebebiyle preop, perop ve postop dönemde normotansif olarak takibine özen gösterildi.Yoğun bakım takipleri esnasında sol akciğerde plevral efüzyon gelişti ve tüp torakostomi uygulandı.Uzayan entübasyonu nedeniyle trakeostomi açıldı.Yatışının 14. gününde hiponatremi gelişen olguya hipertonik sodyum infüzyonu uygulandı ve tedaviye rağmen hiponatremisi devam etti.Olgumuz yatışının 56.gününde dekanülize edildi.Yoğun bakımdaki izlemi boyunca hastanın herhangi bir ekstremitesinde motor kayıp gözlenmedi.Yatışının 60.gününde tedavisi tamamlanarak yoğun bakımdan taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Olgumuz multitravma hastası olup, araç içinde açılan hava yastığına sekonder toraks travmasına aort yaralanması eşlik etmektedir. Akut travma sonrası oluşan aort diseksiyonları yüksek mortalite riski taşır.Ancak,endovasküler cerrahi onarım tekniklerindeki ilerlemeler sayesinde mortalite ve morbidite oranlarında ciddi bir azalma meydana gelmiştir.Politravmalı hastada multidisipliner yaklaşım, erken cerrahi müdahale ve postoperatif yakın yoğun bakım izlemi hayati önem taşımaktadır.
|