Lomber Stabilizasyon Cerrahisi Geçiren Hastalarda, Ultrason Eşliğinde Erektör Spina Plan Bloğu ve Posterior Quadratus Lumborum Bloğunun, İntraoperatif ve Postoperatif Etkilerinin Karşılaştırılması
Zeynep Yıldırım, Nihal Gökbulut Özaslan, Mehmet Şahap, Burak Nalbant
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Lomber stabilizasyon cerrahisinde ağrı kontrolü komplikasyonları önlemek açısından önemlidir. Çalışmamızda lomber stabilizasyon cerrahisi geçiren hastalarda ESP ve posterior QL bloklarını karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Elektif 2-4 segment lomber spinal stabilizasyon cerrahisi geçiren,18-65 yaş,ASA I-III hastalar çalışmaya dahil edildi.Pron pozisyonda her iki blok için bilateral 20’şer ml %0.25’lik bupivakain kullanıldı. Kan basıncına göre remifentanil infüzyonu ayarlandı. Operasyon bitiminden 30dk önce 1gr parasetamol, 1mg/kg tramadol, 4mg ondansetron yapıldı.Hastalar postoperatif 24 saat PACU’da takip edildi. 20mg bolus, 20dk kilit 4 saatlik max doz 100mg olaracak şekilde iv PCA cihazı takıldı.Postop 8 saatte bir 50mg deksketoprofen trometamol yapıldı.Postop 0,1,2,6,12,24. saatlerde;VAS, vital bulgular, PCA’da denenen ve verilen boluslar, opioid ilişkili yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler ve ek hastalıklar açısından anlamlı fark yoktu. Cerrahi süreler ESP grubunda anlamlı yüksek bulundu. Ameliyat edilen lomber segmentler açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. İntraoperatif kanama miktarı ve verilen sıvılar arasında anlamlı fark bulunmadı. Kan basıncı değerleri bazı eş zamanlı ölçümlerde QL grubunda ESP grubuna göre anlamlı derecede düşük bulundu. MAC değerleri açısından anlamlı fark bulunmadı. İntraoperatif remifentanil ve sevofluran tüketimleri açısından fark yoktu. Postop 0.,1.,2. ve 6. saatlerdeki VAS değerleri ESP grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu. PCA’da denenen ve verilen bolus miktarları tüm zamanlarda ESP grubunda anlamlı derecede düşük bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Literatürde laparoskopik kolesistektomi, laparosopik karaciğer rezeksiyonu, açık nefrektomi cerrahisilerinde ve alt abdomen cerrahisi geçiren pediyatrik hastalarda ESP ve QL bloklarının etkinlikleri benzer bulunmuştur.Visseral organların ve karın ön duvarının inervasyonu spinal sinirlerin ön dallarıyla ilgiliyken omurga ve paravertebral dokular dorsal dallar tarafından inerve edilmektedir.Çalışmamızda ESP ve QL bloklarının intraoperatif remifentanil tüketimleri açısından anlamlı farka yol açmadığını, postoperatif ilk 6 saatteki VAS değerlerinin ve postoperatif ilk 24 saatteki tramadol talep ve tüketiminin ESP grubunda QL grubuna göre anlamlı olarak daha düşük olduğunu gözlemledik.Lomber stabilizasyon cerrahisinde hem ESP hem de posterior QL bloklarının kullanılabileceğini ancak ESP bloğun daha etkin olduğunu bulduk.
|