SEDASYON ALTINDA ERCP UYGULANAN GERİATRİK HASTALARDA HFNO KULLANIMININ KLİNİK ETKİLERİ
Yunus Emre TUNÇDEMİR, Ahmet Furkan GÜREL, Belde TARHAN, Meltem BEKTAŞ, Meryem GÜREL, Yunus Halil POLAT, Hülya BAŞAR
SBÜ Ankara Eğitim Ve Araştirma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP); safra yolları ve pankreas hastalıklarının tanısı ve tedavisinde kullanılan girişimsel bir işlemdir[1]. Sedasyon uygulanacak hastalara oksijen desteği sağlanmalıdır. Oksijen tedavisinin etkinliği solunan havadaki oksijenin (FİO2) fraksiyonuna bağlıdır. FiO2 oksijen kaynağına ve oksijeni verme yöntemine bağlı olarak değişir[1,2].Çalışmamızda ERCP işlemlerinde geriatrik hastalarda nazal kanül veya Yüksek akışlı nazal oksijen (HFNO) kullanımının klinik etkinliklerini karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem: Etik onay alındıktan sonra, genel anestezi altında pron pozisyonda ERCP planlanan 65-90 yaş arası, ASA II-III olan toplam 120 hasta bilgilendirilmiş onam alınarak çalışmaya dahil edildi. Çalışmamız retroprospektif( hibrit) olarak planlandı. Nazofaringeal obstrüksiyon, entübasyon, trakeostomi, oksijen ihtiyacı olan, yakın zamanda burun kanaması öyküsü olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. HFNO grubuna 40 L /dk dan % 40 oksijen uygulandı.Nazal kanül grubuna ise ERCP işlemi esnasında rutin olarak nazal kanül ile 5L/dk oksijen verilen hastalar dahil edildi. Her iki gruba standart bir sedasyon tekniği ve hedeflenen anestezi düzeyi ramsey 4-5 olacak şekilde uygulanmıştır.
Bulgular: HFNO ve Nazal Kanül grupları arasında yaş, cinsiyet, boy, kilo, vücut kitle indeksi (VKİ) ve ASA sınıflandırması (P>.05) açısından anlamlı bir fark yoktu (Tablo 1). Nazal Kanül ve HFNO grupları arasında havayolu müdahalesine bağlı işlem kesinti oranı, apne, bulantı, kusma, aritmi, alerji açısından anlamlı (p > 0.05) farklılık göstermemiştir. HFNO grubunda desatürasyon ve öksürük Nazal Kanül grubundan anlamlı (p < 0.05) olarak daha düşüktü. (Tablo 2)
Tartışma ve Sonuç: Son yıllarda, geriatrik yaş grubunda gastrointestinal kompleks endoskopik işlemlerin sayısı artmaktadır. Hfno nun ekspiratuar akışı engelleyerek pozitif ekspiratuar sonu basıncı (PEEP) yaklaşık 5-7,5 cm H2O kadar sağlayabilir[3, 4]. Ağzı açık hastada bu akış yeterli peep oluşturmamakta ancak ölü boşluğun azaltılması ve Tidal volümün artması bir avantaj sağlamaktadır[5]. Çalışmamızda, HFNO’nun, standart oksijen tedavisine kıyasla desatürasyon gelişme olasılığını azalttığı gösterilmiştir. HFNO oksijen doygunluğunu koruması ve işlem sırasında hipoksiyi engellemesi nedeniyle sedasyon altında ERCP işleminde HFNO kullanımının uygun olacağı kannatine varılmıştır.
|