Fibrotik tip non-spesifik insterstisiel pnömoni hastasında torakal epidural anestezi ile meme implantı çıkarılması: olgu sunumu
Selin Erel, Yusuf Ünal, Mehmet Sühan Ayhan, Zerrin Özköse Şatırlar
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni (NSİP) akciğeri difüz olarak etkileyen, parankimde inflamasyon ve fibrozise neden olan bir hastalık olup, etiyolojisi net değildir(1-2). Meme implantına bağlı gelişen NSİP olguları ise literatürde çok nadirdir(3). Bu olguda, NSİP tanılı ve akciğer fonksiyonları sınırlı olan bir hastada meme implantının çıkarılma operasyonu için torakal epidural anestezi uygulamasının etkinliğini göstermeyi amaçladık.
Olgu: 66 yaşında kadın hastanın bir yıl önce çektirdiği akciğer grafisindeki görüntü nedeniyle yapılan tetkikler sonrasında NSİP tanısı aldığı ve etkeninin 25 sene önce kozmetik amaçlı takılan meme implantı olduğu anamnezden öğrenildi. Hastanın, akciğer grafisinde bilateral alt zonlarda havalanma azlığı ve solunum fonksiyon testlerinde bozukluk olduğu görüldü (Fig 1). Hastanın gerilemiş pulmoner fonksiyonları göz önünde bulundurularak, genel anesteziden kaçınılması planlandı. Yazılı onamı alınan hasta, operasyon odasına alındı. Rutin monitorizasyon sonrası intravenöz 1 mg midazolam ve 50 µg fentanil ile sedasyon uygulandı. Torakal epidural kateter oturur pozisyonda asılı damla tekniği ile T2-T3 aralığından yerleştirildi ve kaudal yönde ilerletildi. Test dozu olarak 3 mL %2 lidokain uygulandıktan 5 dakika sonra kateterden 7 mL %0,5 bupivakain ve 2 cc (100 µg) fentanil uygulandı. Sensoriyal blok 30 dk sonra pin prick testi ile değerlendirildi ve blok düzeyinin T3-T8 arasında olduğu görülerek operasyon başlatıldı. Hasta intraoperatif dönemde monitörize anestezik bakım altında spontan solunumunu korunarak, hemodinamisi stabil şekilde takip edildi. Hastanın intraoperatif 100. dakikada ağrı hissetmesi üzerine (VAS=5) epidural kateterden 2 mL %0,5'lik bupivakain ve 1mL fentanil eklendi. Operasyon toplamda 150dk’da tamamlandı ve postoperatif ağrı kontrolü, torakal epidural kateterden hasta kontrollü analjezi ile sağlandı. Epidural kateter 24 saat sonra çekildi ve hasta postoperatif birinci günde sorunsuz taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni gibi fibrotik akciğer hastalarında postoperatif dönemde solunum problemleri olabileceğinden, genel anesteziden ve mekanik ventilasyondan kaçınılması yerinde bir karardır. Meme cerrahisi geçirecek olan NSİP hastalarında torakal epidural anestezi ve analjezi, kliniğimizde ilk kez uygulanmış olup, bu tür hastalarda güvenli bir seçenek olarak tercih edilebilir.
|