Trakea Rüptürüne Kadar Giden Komplike Bir Tiroidektomi Olgusu
Mücahit Uğur AYGÜN, Bİlal YAMAN, İlhan OCAKÇIOĞLU, Esra ADIYEKE, Nurten BAKAN
Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Sancaktepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Tiroidektomi,en sık uygulanan tiroid cerrahisi operasyonlarındandır.Komplikasyon oranı %3'ten az olup,birden çok komplikasyonun birlikte görülmesi çok nadirdir.Erken dönem komplikasyonlar;vokal kord parezi/paralizisi,hipoparatiroidizm,hematom ve trakea rüptürüdür.Trakea rüptürü tanısı zor olup,intraoperatif veya postoperatif farkedilebilir.Olguların %30’u mortal seyreder,ölümlerin %50’si olaydan sonraki ilk bir saat içinde gerçekleşir(1,2). Olgumuzda, nekroza bağlı trakea rüptürünü ve multidisipliner yaklaşımımızı sunmayı amaçladık.
Olgu: Olgumuz;ASA-I,33 yaş kadın hasta, multinodüler guatr (9x6,5x3 cm)nedeniyle total bilateral tiroidektomi uygulandı,ekstübasyon sonrası dispne ve stridor gelişti, çift taraflı Rekürren laringeal sinir paralizisi saptandı(1.komplikasyon).Hasta entübe edilip yoğun bakıma alındı.Hipokalsemi saptanan hastaya kalsiyum replasmanı yapıldı(2.komplikasyon).Prednizolon tedavisi (3 gün 1 mg/kg/gün) sonrası ekstübasyon denendi, solunum sıkıntısı devam ettiği için tekrar entübe edildi.Postop 5. gün ekstübe edilebildi,24 saat takip sonrası servise devredildi.Ancak servise çıkışından yaklaşık 12 saat sonra, dispne, stridor, şiddetli öksürük ve hemoptizi gelişen hasta, entübe edilerek yoğun bakıma alındı.Bronkoskopi yapıldı, trakeal yaralanma tespit edildi, acil operasyona alındı.Cilt kesisi sonrası, “tüp kafı ortadaydı,yaklaşık 3 cm uzunluğunda nekroz ve trakea rüptürü” vardı(3.komplikasyon)(Resim-1). Nekroze kısım çıkarıldı,krikotrakeal anastomoz yapıldı.(Resim-2)Postoperatif yoğunbakıma alındı, postop 17.gün trakeotomi açıldı. Postop 24. gün servise devredildi (trakeotomize, mobilize),postop 27. günde dekanüle edildi,ses kısıklığı dışında,sekelsiz taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Trakea rüptürü,etiyopatogenezinde, zor entübasyona bağlı posttravmatik (genellikle membranöz kısımdan), ya da trakeal beslenmenin bozulduğu (uzun-yüksek kaf basınçlı entübasyon, büyük tiroid,trakeal arterin zarar görmesi) durumlar söz konusu olabilir.Trakeanın membranöz kısmındaki trakea kası, öksürük ve ıkınma sırasında kasılarak, hava akımını artırır(1,2).Olgumuzda nekroza bağlı öksürük ve rüptürün geliştiğini düşünmekteyiz.Tiroidektomi sonrası gelişebilen trakea rüptürü,hayati bir komplikasyon olup,riskleri açısından,yakın takip edilmeli, kafbasıncı kontrol edilmeli,multinodüler guatrlı hastalarda(diseksiyon sınırının zor tespit edilmesi nedeniyle)riskin artacağı unutulmamalıdır
|