Lupus Endokarditi: Libman-Sacks Olgusu
Özlem Yenidünya, Savaş Taner Tunca, Deniz Kızılay
Başkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi
Giriş: Libman-Sacks endokarditi, non-enfektif bir endokardit türüdür ve genellikle sessiz seyreder. Sıklıkla sol kalp kapakları etkilense de kalbin tüm bölgelerini tutabilmektedir. Sıklıkla rastlantısal olarak tanı konulabilen bu durum, embolik serebrovasküler olaylar, periferik emboliler, endokardit, kalp yetmezliği veya kapak lezyonları gibi ciddi komplikasyonlarla da karşımıza gelebilmektedir.
Olgu: Romatoid artrit ve trigeminal nevralji tanıları olan bu olgumuz, serebral iskemik enfarkt tanısıyla acil servise başvurdu. Antiagregan tedavi başlandıktan sonra hastanın durumu kötüleşerek, yoğun bakım ünitesine transferi sağlandı. Transözofageal ekokardiyografi (TEE) incelemesi sırasında hafif aort yetmezliği ve 2. derece mitral yetmezlik tespit edildi. Ayrıca, kalp kasının bazı bölgelerinde anormallikler saptandı. Kardiyak enzimlerin yüksek olması ve enfeksiyon belirtilerinin bulunmaması sonucunda, non-enfektif endokardit şüphesinişüphesiyle Yapılan ileri tetkiklerle lupus tanısı konuldu. Takiplerinde hastanın parmaklarında noktasal emboliler gelişmesi, yeni bir enfarkt olasılığını düşündürdü ve difüzyon MR ve kardiyak MR çekildi. Kardiyak MR'da, koroner arterlerde kalsifiye aterom plağı görüldü. Beyin MR incelemesinde yeni enfarkt alanına rastlanmadı. Parmaklardaki emboliler, lupusa bağlı periferik arterik embolilerle ilişkilendirildi. Hastanın nörolojik durumu stabil hale geldiğinde, kardiyoloji ve kardiyovasküler cerrahi uzmanları ile yapılan bir değerlendirme sonucunda metalik kapak replasmanı ve koroner bypass ameliyatı kararı alındı.
Tartışma ve Sonuç: Libman-Sacks endokarditi genellikle embolilere yol açan bir hastalıktır ve erken tanı önemlidir. Tanı ile uygun tedavinin zamanında başlaması, komplikasyonların önlenmesinde kritik bir rol oynamaktadır.
|