KALP CERRAHISI HASTALARINDA BURP MANEVRASININ HEMODINAMI VE EKG’DE QT VE P DISPERSIYON ÜZERINE ETKILERI
A.DEMİRHAN
1, M.BİLGİ
1, ÜY.TEKELİOĞLU
1, A.AKKAYA
1, AD.KURT
1, H.KOÇOĞLU
1, K.ERDEM
2, S.ÖZTÜRK
3
ABANT İZZET BAYSAL ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI ANESTEZIYOLOJI VE REANIMASYON A.D. 1
ABANT İZZET BAYSAL ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI KALP CERRAHISI A.D 2
ABANT İZZET BAYSAL ÜNIVERSITESI TIP FAKÜLTESI KARDIYOLOJI A.D. 3
Koroner baypas cerrahisine girecek hastanın anestezisi önem
arz etmektedir. Bu hastaların anestezi
indüksiyonu esnasında laringoskopi ve trakeal entübasyon (TI) işlemleri normal
hastalara göre daha fazla sempatik deşarja sebep olarak katekolamin salınımına
yol açabilmektedir. Ayrıca sempatik deşarja bağlı artan plazma katekolamin
seviyeleri QT , QTc ve QT dispersiyon (QTd)
intervallerini uzatabilmekte (3-5)
ve buda ani ölüm,
supraventriküler veya ventriküler aritmilere yol açarak mortalite ve morbiditeye
önemli katkı sağlamaktadır. Bunun yanısıra TI esnasında BURP ( backward,
upward, right-sided pressure) gibi dışarıdan manipülasyonlar glottic görüntüyü
iyileştimek için kullanılmakta ve bu manipülasyonların hemodinamiye ve kalbin
elektriksel aktiviteye etkisi bilinmemektedir.
Amacımız koraner bypass cerrahisinde Laringoskopi ve TI
esnasında BURP manevrası uygulamasının TI sonrasındaki oluşan hemodinamik
refleks yanıta ve OTd ile P dispersiyon üzerine etkisini araştırmaktır.
Çalışmaya
elektif koroner arter bypass graft (CABG) cerrahisi geçiren 40 hasta alındı.
Hastalar Grup K (kontrol grubu, n=20) ve Grup B (BURP grubu, n=20) olarak 2
gruba ayrıldı. Hastalara premedikasyon yapıldıktan sonra Standard 12-lead’li EKG bağlanarak indüksiyon
öncesi EKG çekildi. Bu EKG baseline (EKG0)
kabul edilerek kaydedildi. Anestezi indüksiyonuna 1-2 mg/kg propofol ve
2 mcg/kg fentanil ile başlandı. Bilinç kaybından sonra kas gevşemesi 0.6 mg/ kg roküronyum ile sağlandı ve 3 dakika maske ile
havalandırmadan sonra aynı büyüklükte (size 8) trakeal tüp ile entübe edildi.
Sadece BURP grubundaki hastalara laringoskopi esnasında BURP manevrası yapıldı.
Hastaların 12-lead ECG kayıtları entübasyon sonrası 1. dk (EKG1) ve 3. dk
(EKG3) alındıktan sonra anesteziye % 50
oksijen içinde izofluran ve hava ile devam edildi.
Gruplar arasında yaş, cinsiyet, boy, kilo, entübasyon
süreleri, ASA dağılımı bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık
bulunmadı (p >0,05). Grup K ve Grup B’nin entübasyon süreleri sırasıyla 13,7±2,79
ve 16,3±6,32 idi (p >0,05). Kalp atım hızları ve ortalama arter basınçlarının
gruplar arası değerlendirilmesinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu
(p >0.05). Grupları arası izlem zamanları içindeki QTd ve p
dispersiyonlarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık gözlenmedi (p >0,05).
Koroner bypass cerrahisinde, Laringoskopi ve TI esnasında
BURP manevrası uygulamasının TI sonrasındaki oluşan hemodinamik refleks yanıtı
etkilememekte ve OTd ile P dispersiyon üzerine etkisi olmamaktadır. Bu
hastalarda BURP manevrasının güvenle uygulanabileceği kanaatindeyiz.
|