Vokal koroda yabancı cisim, zor havayolu yönetimi :case Report
Büşra Gülşen Erol, Süheyla Karadağ Erkoç, Ezgi Yıldırım
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Yabancı cisim aspirasyonu erişkinlerde genellikle ileri yaş, sedasyon, bilinç bulanıklığı, obezite ve nöromüsküler hastalık gibi risk faktörleri varlığında görülür. Yabancı cisim aspirasyonu metaller veya organik maddelerle oluşabilir. Bu olguda epilepsi tanısı olan ve cam aspirasyonu nedeni ile trakeotomi açılan hastada anestezi yönetimini sunuyoruz
Olgu: Epilepsi tanısı olan 29 yaşındaki kadın hastaya, yabancı cisim aspirasyonu ve solunum sıkıntısı nedeni ile KBB kliniği tarafından direkt laringoskopi planlandı. Anamnezinden antiepileptik ilaçlarını düzenli kullanmadığı, epileptik nöbet geçirerek duşakabin camının üzerine düştüğü ve solunum sıkıntısı geliştiği öğrenildi. Preoperatif değerlendirmede genel durumunun orta, GKS:15, maske ile 10 lt/dk oksijen desteği aldığı, dispnesi ve taşikardisi olduğu görüldü. BT’de vokal kord düzeyinde, trakeada ve kolon lümeninde cam saptandı. 3 saat önce katı gıda alan hasta, acil olarak ameliyathaneye alındı. Standart ASA ve BİS monitörizasyonu uygulandı ve maske ile oksijen desteği sağlandı. Hasta tok olduğu için işlem anlatılarak, lokal anestezi altında direkt laringoskopi yapıldı ve vokal kordların ortasında cam vizüalize edildi. Endotrakeal entübasyon yapılması uygun olmadığı ve hasta uyumu yeterli olmadığı için RASS skoru -1 ve BİS değerleri 75-85 arasında olacak şekilde; 1 mcg/kg fentanil, 1 mg midazolam ve titre edilerek 0.1 mg/kg propofol ile sedasyon uygulandı. 1mg/kg lidokain ve 1mg/kg metilprednisolon iv yapıldı. Vokal kordlar arasındaki cam çıkarıldı ve trakeada cam parçaları vizüalize edildi. Vokal kordların çok ödemli olması, cam parçalarının distale itilme riski ve trakeaya daha fazla zarar verme riski nedeni ile endotrakeal entübasyon yapılmamasına ve trakeotomi açılmasına karar verildi. Hastaya trakeotomi açıldıktan sonra 1mg/kg roküronyum eklenerek genel anestezi uygulandı ve göğüs cerrahisi doktoru bronkoskopi yaparak anabronşlardaki cam parçalarını çıkardı. Vital bulguları stabil olan hasta uyandırıldı ve yoğun bakım ünitesine devir edildi. Postoperatif 5. günde trakeotomisi kapatılan hasta 7. günde taburcu edildi. NOT:Video eklenecektir
Tartışma ve Sonuç: Erişkin hastalarda yabancı cisim aspirasyonu nedeni ile nadiren trakeotomi açılması gerekebilir. Yabancı cisimlerin çok sayıda ve vokal kordlarda olması havayolu yönetimini zorlaştırarak morbiditeyi artırabilir.
|