Torakotomi yapılan pediatrik bir hastada erektör spina plan bloğu ile interkostal sinir bloğunun kombine uygulanması: Olgu Sunumu
GAMZE ÖNCÜ, MEHTAP TUNÇ, HİLAL SAZAK, ÖZGE GÜRSÖZLÜ, Ali Alagöz
ANKARA ATATÜRK SANATORYUM EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Pediatrik hastalarda torakotomi sonrası yetersiz analjezi; öksürme güçlüğü, sekresyon artışı ve buna bağlı atelektezi, pnömoni gibi komplikasyonlara zemin hazırlayabilir(1). Torakal epidural kateter, paravertebral blok gibi rejyonal tekniklerin santral etkileri, vasküler komplikasyon ve pnömotoraks riski nedeniyle pediatrik hastalarda kullanımı kısıtlıdır(2). Erektör spina plan bloğu (ESPB), yeni bir teknik olup komplikasyon riski daha düşüktür ve bir çok operasyonda etkin analjezi sağladığı gösterilmiştir(3). Torasik sinir bloklarının çocuklarda uygulanabilirliği ve güvenliği hala belirsizliğini korumaktadır. Sunumumuzda kist hidatik nedeniyle torakotomi yapılan 6 yaşındaki erkek hastada, ESPB ve interkostal sinir bloğunun kombine uygulanması ile ilgili tecrübemizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Hastamız 6 yaşında, 25 kilogram ağırlığında erkek hasta olup, preoperatif dönemde ebeveyn onamları alındı. Ameliyat günü premedikasyon sonrası operasyon odasına alınarak standart monitörizasyon uygulandı. İndüksiyon ve entübasyon sonrası hasta sağ lateral dekübit pozisyona getirildi ve cerrahiye başlandı. Cerrahi bitiminde üç seviye(T4-T5-T6) interkostal aralığa direkt görüş altında %0.25 lik 6 ml bupivakain enjekte edildi. Sonrasında tarafımızca T5 hizasından ultrasonografi eşliğinde ESPB yapıldı. Erektör spina kası ile transvers çıkıntı arasına %0.25 lik 10 ml bupivakain ve %1 lik 5 ml lidokain verildi. Enjeksiyon için 22 G, 25 mm mavi intraket iğnesi kullanıldı. Multimodal analjezi için 1,5 mg morfin ve 10 mg/kg parasetamol intravenöz yapıldı. Hasta ekstübe edilerek yoğun bakım ünitesine devredildi. Ağrı takipleri vizüel analog skorlama ile yapıldı. Sekizinci ve yirminci saatte hafif ağrısı olan hastaya 10 mg/kg intravenöz parasetamol yapıldı.
Tartışma ve Sonuç: Pediatrik torasik cerrahilerde ESPB ile ilgili literatürdeki veriler yetersizdir. ESPB, interfasyal plan bloğudur ve torasik spinal sinirlerin dorsal ve ventral dallarını hedefleyerek etkili analjezi sağlayabilir(4, 5). İnterkostal sinir bloğunu epidural analjezi ile karşılaştıran bazı çalışmalarda her iki tekniğin açıkça üstünlüğü görülmemiştir(6). Olgumuzda interkostal sinir bloğu ile kombine uygulanan ESPB’nin etkin postoperatif analjezi sağladığı gösterilmiştir. ESPB’nin pediatrik torakotomilerde rutin analjezi modalitesi olarak kullanıma girmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
|