Situs inversus totalisli hastada çift lümenli tüple entübasyon
Ozan Yenipınar, Elif Doğan Bakı, Gürhan Öz, Bilge Banu Taşdemir Mecit
Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Tıp Fakultesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Situs inversus totalis (SİT), torasik ve abdominal organların normal pozisyonlarının ayna görüntüsü şeklinde yer değiştirdiği konjenital nadir görülen bir sendromdur. Bu hastalar normal hayatlarında genellikle bir problem yaşamazlar ancak cerrahi bir girişim gerekli olduğunda cerrahi ekip için teknik zorluklara sebep olabilirler. Biz de bu olguda spontan px gelişen ve büllektomi operasyonuna alınan SİT’li hastaya anestezi yaklaşımımızı paylaşmak istedik.
Olgu: Göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı ile acil servise başvuran SITli 15 yaşında, 45 kg, 180 cm erkek hasta pnömotoraks tespit edilmesi üzerine sol göğüs tüpü takılarak, büllektomi operasyonu için operasyona alındı. Çekilen arka - ön akciğer grafisinde dekstrokardi, ve torakal tomografisinde sağ akciğer ve sol akciğer ters yerleşimli olduğu gözlendi (şekil 1 ). Ameliyathanede hastanın kalp hızı (EKG elektrodları rutinin tam aksi yönünde yerleştiririldi), noninvaziv kan basıncı (NKB), periferik oksijen satürasyonu (%SPO2) ve end tidal karbondioksit (ETCO2) moniterize edildi.. Standart anestezi indüksiyonu uygulandıktan sonra 37 F çift lümenli sol tüp eğriliği hafif düzeltilerek sağ akciğere gönderildi. Tüpün yeri bronşial ve trakeal taraf klemplenirken stetoskopla eş zamanlı dinlenerek doğrulandı. Anestezi idamesi %50 O2+%50 hava ve %1-2 Sevofloranla sağlandı. Hasta sol torakotomi pozisyonu verilerek cerrahi başladı.Tek akciğer ventilasyonuyla sol üst lob apikaldeki büle endostapler kullanılarak wedge rezeksiyon yapıldı. Cerrahi sonrası analjezisi sağlanıp kas gevşeticisi antagonize edildikten sonra sorunsuz ekstübe edildi. Hasta stabil olarak servise gönderildi. 7gün sonra hastaneden taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: SIT, kalbin ve diğer iç organların ayna görüntüsü yerleşimidir, sol akciğer sağ hemitoraksta, sağ akciğer ise sol hemitoraksta görülür (1). Literatür taramamızda situs inversuslu hastada anestezi yönetimi ile ilgili pekçok olguya rastlasakta, çift lümenli tüp uygulanmış olan vakaların çok az olduğu gözlendi (2-5). Anestezi uygulamasında farklı bir yaklaşım olmasa da monitörizasyona özel dikkat gösterilmeli ve EKG elektrotları dekstrokardiye uygun şekilde yerleştirilmelidir. Ayrıca entübasyon öncesinde bronş ağacı dikkatle değerlendirilmeli ve uygun çift lümenli endotrakeal tüp kullanılmalıdır.
|