Supratentorial Tümör Cerrahisinde %20 Mannitol ve %3 Hipertonik Salinin Beyin Relaksasyonu, Hemodinamik Parametreler, Serum Osmolaritesi ve Elektrolitleri Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması
Buket Ermeydan, Ebru Biricik, Demet Laflı Tunay, Ayşe İrem Bozkurt, Yasemin Güneş
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Supratentorial tümör cerrahisinde beyin relaksasyonu sağlamak için hperosmolar solüsyonlar uygulanmaktadır. Çalışmamızda isoosmolar % 20 Mannitol ve % 3 hipertonik Salinin (HS) beyin relaksasyonu, hemodinamik parametreler, idrar debisi ve sıvı miktarı, serum osmolalitesi ve elektrolitleri üzerine etkilerinin karşılaştırılmasını amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya ASA 1-2 sınıfı,18-65 yaş arası 60 hasta alındı. Anestezi state entopi 40-60 olacak şekilde sevofluran -remifentanil ile sürdürüldü. Hastalar nihai pozisyon sonrasında iki gruba ayrılarak Grup 1’e %20 Mannitol (2,5 ml/kg) ve Grup 2’ye %3 HS (2,5 ml/kg) verildi. Dura açıldıktan sonra beyin relaksasyon skorları değerlendirildi. Preoperatif dönemde, anestezi indüksiyonu ve entübasyon sonrasında hemodinamik değişkenler, kan gazları ve PVI, arteryel kanül sonrasında PPV not edildi. OAB’nin 65-95 mmHg, ETCO2’nin 30-35 mmHg, PPV ve PVI değerlerinin ≤%13 olması planlandı. İnfüzyonun bitiminden sonra belirli aralıklarla sodyum ve potasyum değerleri, idrar miktarı ve verilen sıvı kaydedildi. Preoperatif ve postoperatif BUN, kreatinin ve osmolarite değerleri kaydedildi.
Bulgular: Dura açıldığında, 2. ve 3. saatlerde beyin relaksasyonlarının benzer olduğu tespit edildi. Hemodinamik veriler arasında bir fark saptanmadı. Mannitol grubunda idrar miktarı ve verilen sıvı miktarı yüksekti. Mannitol ile Na değerlerinde azalma, HS ile artma tespit edildi BUN ve kreatinin değerlerinin benzediği, postoperatif serum osmolaritesinin Mannitol grubunda değişmediği, HS grubunda yükseldiği tespit edildi. Yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri benzerdi.
Tartışma ve Sonuç: Supratentorial tümör cerrahisinde Mannitol ve HS ile etkin beyin relaksasyonu sağlandığı, Mannitol grubunda diüreze sekonder sıvı tedavisinin PPV ve PVI’da düşmeye neden olduğu, kan gazları, sodyum ve potasyum, BUN , Cr, osmolalitede ciddi değişikliklerin oluşmadığı, o nedenle HS’nin supratentorial cerrahide mannitole alternatif olarak kullanılabileceği kanısına varıldı.
|