Elektif Torakotomi Cerrahisi Geçiren Hastalarda Preemptif ve Cerrahi Bitiminde Uygulanan Erektör Spina Plan Bloğunun Nosisepsiyon Düzey İndeksi (NoL) Rehberliğinde İntraoperatif Opioid Tüketimi ve Postoperatif Analjezi Üzerine Etkisinin Karşılaştırılması
Canan Tokur, Çiğdem Yıldırım Güçlü, Neslihan Alkış
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Torakotomi sonrası etkin analjezik yönetim, operasyona sekonder pulmoner komplikasyonların, morbiditenin ve hastanede kalış süresinin azalmasında önemli role sahiptir.Son yıllarda Erektör Spina Plan Bloğu(ESPB), torakotomi cerrahilerinin analjezi yönetiminde sıklıkla kullanılmaya başlanmıştır.Çalışmamızda ESPB’nin preemptif veya cerrahi bitiminde uygulanmasının, Nosisepsiyon Düzey İndeksi(NoL) monitörizasyonu eşliğinde intraoperatif opioid tüketim miktarına etkisini belirlemek, postoperatif dönemdeki analjezik ihtiyacı ve ağrı skorları üzerinde etkisini kıyaslamak, opioid tüketimi ilişkili yan etkileri karşılaştırmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız TÜBİTAK-1002 Projesi kapsamında 221S254 proje numarası ile desteklenmiş; prospektif, randomize kontrollü çalışmadır.Yaşları 18-65 arasında, ASA I-III olan 52 hasta çalışmaya katıldı.Hastalar Preemptif ESPB uygulanan grup(Grup I) ve cerrahi bitiminde ESPB bloğu uygulanan grup(Grup II) olarak ayrıldı.NoL değeri 25 üzerineyken kurtarıcı analjezik olarak 25 mikrogram(mcg) fentanil intravenöz bolus olarak uygulandı.Hastaların geçirdikleri cerrahiler, cerrahi süreleri, intraoperatif tüketilen fentanil miktarı, postoperatif 1., 2., 6., 12. ve 24. saatteki Vizüel Ağrı Skalası(VAS) değerleri, bulantı, kusma ve kaşıntı şikayetleri, ek analjezik ihtiyaçları, postoperatif fentanil tüketimleri, göğüs tüpü çekilme günü ve taburculuk günlerine ait veriler toplandı.
Bulgular: Gruplar arasında NoL değeri baz alınarak yapılan kurtarıcı analjezik ihtiyacı değerlendirildiğinde intraoperatif fentanil tüketimi açısından gruplar arasında fark görüldü(p=0,006).Grup I’de intraoperatif fentanil tüketimi 143,27±39,723 mcg olarak bulunurken Grup II’de tüketim 179,23±49,350 mcg idi.Gruplar arasında postoperatif dönemde VAS skorları karşılaştırıldığında, dinlenim durumunda 2.ve 6. saatte Grup I’de istatistiksel olarak anlamlı düşüklük görüldü(sırasıyla p=0,007 ve p=0,003). Hareket durumunda 1.,2.ve 6. saatlerde Grup I’de VAS skorları anlamlı olarak düşüktü(sırasıyla p=0,009,p=0,004 ve p=0,011).Öksürük durumunda 1.,2.ve 6. saatlerde Grup I’de VAS skorları anlamlı olarak düşüktü(sırasıyla p=0,003,p=0,005 ve p=0,006).Hasta kontrollü analjezi cihazından analjezik talebi tüm zamanlarda Grup II’de yüksek bulundu(sırasıyla p=0,049,p=0,002,p=0,019,p=0,022 ve p=0,022).Hastaların ek analjezik talebi Grup I’de 1.ve 2. saatte anlamlı olarak daha düşük bulundu(sırasıyla p<0,001 ve p<0,001).
Tartışma ve Sonuç: Torakotomi cerrahilerinde preemptif uygulanacak ESPB ile intraoperatif opioid kullanımı azaltılabilir.Ayrıca cerrahi bitiminde uygulanan ESPB ile kıyaslandığında postoperatif dönemde daha düşük ağrı skorları, postoperatif opioid tüketimi ve diğer ek analjeziklere ihtiyaçta azalma sağlanabilir.
|