PERKÜTAN NEFROLİTOTOMİ CERRAHİSİNDE ANTERİOR QUADRATUS LUMBORUM BLOK VE EREKTÖR SPİNA PLAN BLOĞUNUN POST-OPERATİF AKUT AĞRI ÜZERİNE ETKİLERİNİN ARAŞTIRILMASI
HÜSEYİN TÜRKAN, Esra TURUNÇ, Cengiz KAYA
Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.
Giriş: Perkütan nefrolitotomi (PNL) böbrek taşlarının tedavisinde,minimal invaziv bir prosedür olmakla birlikte yapılan cerrahiye bağlı olarak ciddi ağrı görülmektedir.Ultrasonun rejyonel anestezi pratiğine girmesi ile yeni gövde blokları, multimodal analjezinin bir parçası haline gelmiştir.Çalışmamızın amacı;PNL cerrahisi geçiren hastalarda anterior quadratus lumborum blok (QLB3) ve erektör spina plan bloğunun (ESPB) postoperatif kümülatif morfin tüketimine etkisini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel kohort dizaynına göre planlanan çalışmamıza OMÜ etik kurul ve T.C. Sağlık Bakanlığı TİTCK onayları alındıktan sonra; elektif PNL cerrahisi planlanan 18-65 yaş arası, ASA I-III risk skoruna sahip 90 hasta dahil edildi. Hastalar; grup QLB3, grup ESPB ve grup kontrol olmak üzere 30 kişilik üç gruba ayrıldı. ESPB grubunda multimodal analjeziye ek olarak ESPB, QLB3 grubunda ise anterior QLB uygulandı. Hastalar postoperatif ilk 24 saat hasta kontrollü analjezi cihazı ile takip edildi. Postoperatif dönemde; ilk 24 saatlik opioid tüketimine ilave olarak ağrı (istirahatte ve aktivite) ve bulantı-kusma skorları, intraopeatif remifentanil tüketimi, hasta kontrollü analjeziden ilk morfin talep zamanı, kurtarma analjezi gereksinimi, hemodinamik parametreler ve komplikasyonlar kaydedildi
Bulgular: QLB3 ve ESPB grubunda ameliyat sonrası ilk 24 saatte tüketilen toplam morfin miktarı kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşüktü. ESPB grubu ve QLB3 grubu arasında ise anlamlı farklılık göstermemiştir.Grupların demografik verileri, hemodinamik parametreleri, postoperatif bulantı-kusma insidansı benzer bulunurken;hastaların istirahat ve aktivite NRS skorları QLB3 ve ESPB grubunda 0.saat, 3.saat, 6.saat, 12.saatte kontrol grubundan anlamlı olarak daha düşüktü.QLB3 grubu ve ESPB grubu arasında ise farklılık bulunamadı. İntraoperatif remifentanil tüketimi kontrol grubunda; QLB3 ve ESPB gruplarına göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. Postoperatif hasta kontrollü analjezi cihazından ilk morfin talep süresi bakımından QLB3 ve ESPB grubunda, kontrol grubuna talep süresinde uzama olsa da bu uzama istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Blok ya da ilaçla ilişkili herhangi bir komplikasyona rastlanmamıştır.
Tartışma ve Sonuç: PNL cerrahisinde postoperatif ilk 24 saatlik toplam morfin tüketimi ESPB ve QLB3 gruplarında birbirlerine benzer bulunurken kontrol grubuna göre daha düşük bulundu.
|