AORT DİSSEKSİYONU CERRAHİSİNE YÖN VEREN YAKLAŞIM; PERİOPERATİF EKG TAKİBİ VE İNTRAOPERATİF TRANSÖZEFAGEAL EKOKARDİYOGRAFİ
Feryal Yaren İçoğlu, Elif Marangoz, Ömer Suat Güzel, Gökhan Sertçakacılar, Zafer Çukurova
Bakırköy Dr. Sadi Konuk EAH
Giriş: Aort diseksiyonu kanın damar duvarının intima ile media arasına sızdığı bir durumdur. Mortalitesi yüksek olup erken tanı ve tedavi prognoz açısından önem arzeden gerektiren bir kardiyovasküler hastalıktır(1). Operasyon sırasında oluşabilecek komplikasyonları tespit etmek için yardımcı görüntüleme tekniklerinden ve perioperatif monitörizasyon takibinden faydalanılmalıdır.
Olgu: 46 yaşında hipertansif erkek hasta göğüs duvarında aniden oluşan ve keskin tarzda ağrı, sağ kol ve bacakta uyuşukluk şikayetleri ile dış merkez acil servise başvurmuş. EKG değişikliği ve anlamlı troponin artışı olmayan hasta taburcu edildikten 5 saat sonra aynı şikayetler ile acil servisimize başvurmuş. Başvuru sırasında hastanın sağ kolda kan basıncı 170/80 mmHg, sol kolda ise 130/70 mmHg idi. Sağ periferik arterlerde de pulsasyonun zayıf alınması üzerine çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) asendan aortadan başlayan ve femoral arter düzeyine kadar inen diseksiyon saptandı. Ekstravazasyon gözlenmeyen hasta bilinç ajite, genel durum orta, oda havasında SpO2:98 ve nabız 80 atım/dk, ASA 5E risk grubu ile operasyona alındı. Standart monitorizasyona ek olarak hastaya invazif kan basıncı ölçümü, BIS ve NIRS monitörizasyonu yapıldı. Anestezi indüksiyonunda 0.1 mg/ kg midazolam, 50 mcg/ kg fentanil ve 0.6 mg /kg rokuronyum kullanılarak entübe edilen hastaya transösefageal ekokardiyografi (TÖE) probu yerleştirildi. Kanülasyon sonrası EKG takipleri sırasında inferior derivasyonlarda iskemik ST-T değişikliği gözlenen hastada TÖE’da aortanın sağ koroner arter proksimalinden diseke olduğu saptandı cerrahi ekip bilgilendirildi ve assenden aorta greft replasmanın yanında koroner arter bypass greftlemesi de uygulandı. Cerrahi işlem tamamlandıktan sonra pompa çıkışında hastaya 15 mcg/kg/dk dopamin infüzyonu başlandı ve internal pacemaker takıldı. Kardiyopulmoner bypassdan çıkışı takiben hasta yoğun bakım ünitesine interne edildi.
Tartışma ve Sonuç: Assendan ve arkus aortanın akut diseksiyonlarında saatlik mortalile %1-3'tür (2). Erken tanı çok önemli olup, şiddetli göğüs ve sırt ağrısı olan hastalarda akla gelmelidir. Perioperatif EKG takibi noninvaziv ve maaliyeti düşük olup değerlidir. Biz de klinik pratikte amaca yönelik intraoperatif transözefageal ekokardiyografi kullanımını ve peroperatif EKG takibini önermekteyiz.
|