Robot Yardımlı Laparoskopik Prostatektomide Uzamış Restriktif Sıvı Tedavisi Süresinin Akut Böbrek Hasarı Üzerine Etkisi
Serap Aktaş Yıldırım, Zeynep Tuğçe Sarıkaya, Lerzan Doğan, Bülent Güçyetmez, Levent Türkeri, Fevzi Toraman
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, İstanbul
Giriş: Robot yardımlı laparoskopik prostatektomide (RALP) cerrahiyi kolaylaştırmak için üretra anastomozuna kadar geçen sürede (konsol süresi) restriktif sıvı tedavisi (RST) uygulanmaktadır (1). Son dönemde, RST akut böbrek hasarının (ABH) nedenlerinden biri olarak gösterilmektedir (2). Bu nedenle RST süresinin uzaması postoperatif ABH riskini arttırabilir. Biz bu çalışmamızda RST süresinin postoperatif ABH üzerine etkisini araştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onamı alındıktan sonra prospektif, gözlemsel, tek merkezli olarak dizayn edilen çalışmaya RALP uygulanacak hastalar dahil edildi. Preoperatif böbrek fonksiyon bozukluğu ve aritmisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların demografik verileri, intravenöz (İV) verilen sıvı miktarları, anestezi indüksiyonu öncesi, Trendelenburg (Td) pozisyonu öncesi, Td’un 1. saati ve RST sonu hemodinamik parametreler ile postoperatif ABH insidansı kaydedildi. Hastalar RST süresine göre iki gruba ayrıldı (Grup 1: RST süresi<3sa ve Grup 2: RST süresi≥3sa) ve her bir grup için örneklem sayısı 22 olarak belirlendi (Exact test, ABH yüzdelerinin farkı=%30, power=0.80, ∝=0.05, G-power 3.1.9.4).
Bulgular: Gruplar preoperatif, intraoperatif ve postoperatif parametrelerinin kıyaslamaları Tablo 1’de görülmektedir. Grupların anostomoz öncesi ve sonrası verilen sıvı miktarları benzer olmasına rağmen İV verilen total sıvı miktarları gruplar arasında anlamlı farklılık göstermekteydi (p<0.001). RST süresi ile İV verilen total sıvı miktarı arasında anlamlı negatif korelasyon vardı (r2=0.43, p<0.001) (Figür 1). RST süresi>3sa, total sıvı≤3.3ml/kg/sa ve RST sonunda SVI≤32ml/m2 olması ABH riskini 12.0 kat (1.7-85.2) arttırmaktaydı (p=0.972 ve p=0.013).
Tartışma ve Sonuç: RALP’de uzamış RST süresinin varlığı anostomoz sonrası total sıvı replasmanında da azalmaya neden olarak ABH gelişme riskini arttırmaktadır. Bu nedenle RST süresi>3sa olan vakalarda RST’nin esnetilmesi gerektiği kanısındayız.
|