Geriatrik Hastalarda Kalça Kırığı Operasyonlarında Hipobarik ve Hiperbarik Spinal Anestezinin Yoğun Bakım Yatış Ve Mortaliteye Etkisine Retrospektif Bakış
Öznur Demiroluk, Yıldız Yiğit, Süheyla Abitağaoğlu, Mehmet Üstün, Arzu Yıldırım Ar
SBÜ Fatih Sultan Mehmet SUAM Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Geriatrik hastalarda kalça kırıklarında analjezi ve erken mobilizasyon amacıyla cerrahi uygulanmakta ve sıklıkla postoperatif yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) takip gerekebilmektedir. Yaş, cerrahi tipi ve anestezi riski anestezi tekniğinin belirlenmesinde önemlidir. Hipobarik spinal anestezi(SA), geriatrik hastalarda hemodinamik değişikliği en aza indirirken, yeterli cerrahi koşulları sağlayan güvenilir bir tekniktir. Lokal anestezik dozunun düşürülmesi sempatik bloğun azalmasına, hemodinaminin korunmasına ve peroperatif dönemde daha iyi sonuçlara katkıda bulunur(1-3). Çalışmamızda kalça cerrahisi geçiren geriatrik hastalarda, hipobarik ve hiperbarik SA’nin intraoperatif hemodinami, kanama, YBÜ yatış ve mortaliteye etkisini retrospektif olarak karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda 2018- 2021 tarihleri arasında, SA ile kalça kırığından opere olan geriatrik 290 hastayı retrospektif olarak inceledik. Hastalar; Grup 1: hipobarik-SA (1,5 ml %0,5 izobarik bupivacain-25 mcg fentanyl-1 ml distile su), Grup 2: hiperbarik-SA (2,5 ml %0,5 heavy bupivacain) olarak ayrıldı. Grupların demografik özellikleri, preoperatif-postoperatif labaratuar değerleri, intraoperatif bradikardi, hipotansiyon, kardiyak arrest, kanama ve kan replasmanı, YBÜ yatış, 7 ve 30 günlük mortalite değerleri karşılaştırıldı. Veriler SPSS version 26.0 programıyla analiz edildi.
Bulgular: Koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği ve ASA-IV hasta oranı Grup 1’de fazlaydı (p=0.018, p=0.035, p=0.005). Preoperatif değerlendirmede postoperatif YBÜ takip önerilenlerin oranı Grup 1’de fazlaydı (p<0.05)(Tablo-1). Gruplar arasında preoperatif-postoperatif labaratuar değerleri, hemodinamik komplikasyonlar, kanama ve kan replasmanı miktarı, YBÜ yatış oranı, süresi, 7 ve 30 günlük mortalite açısından fark yoktu (Tablo-2,Tablo-3).
Tartışma ve Sonuç: Perez ve ark. düşük doz hipobarik bupivakain-fentanil kombinasyonu ile SA’nin geriatrik yüksek riskli hastalarda hemodinamik açıdan güvenli olduğunu bildirmişlerdir (4). Kaya ve ark. hipobarik ve hiperbarik bupivacain ile SA’nin benzer şekilde hemodinamik stabilite sağladığını göstermişlerdir(5). Çalışmamızda hipobarik SA uygulanan hastalarda kardiyak komorbiditelerin daha fazla, ASA skorunun daha yüksek olmasına rağmen, iki gruptaki hastaların kanama miktarı, YBÜ yatış ve mortalite oranları benzer bulundu. Hipobarik spinal anestezinin yüksek riskli geriatrik hastalarda komplikasyonları azaltabileceğini, ancak bu konuda geniş serili prospektif çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz.
|