İntravenöz Madde Kullanımına Bağlı Mitral Kapakta Vejetasyon Nedenli Yapılan Minimal İnvaziv Kardiyak Cerrahide Anestezi Yönetimimiz
İlker Uğurlu, Dilek Çetinkaya
Osmangazi Üniversite Hastanesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Giriş: Madde bağımlılığı küresel bir sorun olarak devam etmektedir. İntravenöz (iv) madde kullanımına bağlı santral sinir sistemi enfeksiyonları, infektif endokardit ve vejetatif kitlelere neden olmaktadır (1,2). Opioid bağımlılığı tedavisinde kullanılan buprenorfin dil altı tabletlerde suistimal amaçlı intravenöz olarak kullanılabilmektedir (3). benzer komplikasyonlara neden olabilmektedir. Oluşan bu kitlelerin cerrahi olarak eksizyonu gerekmektedir. Kalp kapak cerrahilerinde minimal invazif yöntemin kullanımı yaygınlaşmaktadır. Minimal invazif kardiyak cerrahiler, kardiyak anestezi pratiğinde gittikçe önem kazanmaktadır. Konvansiyonel kalp cerrahisine göre cerrahi alan kesisi daha azdır bu da postoperatif iyileşme sürecini kısaltmakta ve hasta konforunu arttırmaktadır. Bu hastada mitral kapakta septik vejetasyonu olan bir hastadaki minimal invaziv kardiyak cerrahideki anestezi uygulamamızı sunmayı amaçladık.
Olgu: Özgeçmişinde Akut romatizmal ateş öyküsü (ARA) ve iv madde kullanımı (eroin,suboxone) olan 22 yaşında erkek hasta santral sinir sistemi enfeksiyonu nedeniyle tedavi amaçlı enfeksiyon hastalıkları servisine yatırıldı. Hastanın ateşlerinin düşmemesi, klinik durumunda yeterli düzelme olmaması ve ARA öyküsü nedenli ekokardiyografi planlandı. Ekokardiyografide mitral kapakta vejetatif mobil kitle görülmesi üzerine yapılan tarnsösefagial ekokardiyografi (TEE) görüntülemesinde; mitral kapak posterior yaprakçık atrial yüzünde 12x10 mm’lik vejetasyon ile uyumlu mobil kitle ve kordlarda kalınlaşma saptandı ve cerrahi kararı alındı. Hastaya rutin monitorizasyon ve NIRS monitorizasyonu yapıldı. Sodyum tiopental, remifentanil rokuronyum ile indüksiyonu takiben endotrakeal entübasyon yapıldı. İdame sevofloran ve remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Sağ femoral arter ve ven kanülasyonu ve sağ 4. İnterkostal aralıktan mini torakotomi yapıldı, heparinizasyon sonrası ekstrakorpoeal dolaşıma geçildi. Sol atrium açılarak mitral yaprakçıktaki vejetatif kitle eksize edildi, papiller kaslarda da vejetasyon görülmesi üzerine mitral kapak replasmanı kararı alındı ve kapak replasmanı yapıldı. Cerrahi başarılı şekilde sonlandırılarak hasta yoğun bakıma transfer edildi ve postoperatif 6. Saate ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Madde bağımlılığı olan hastaların genel durumu düşkün olmaktadır ve anestezi yönetimlerinde, hemodinamik stabilite yakından takip edilerek sağlanmalıdır. Ayrıca Minimal invaziv prosedürler düşük postoperatif komplikasyon oranı, kısa yoğun bakım süresi, erken taburculuk oranları ile yüksek hasta konforu sağlamaktadırlar (4).
|