Tiroid ve paratiroid cerrahisinde kullanılan elektromiyogram endotrakeal tüplerle İlişkili olumsuz olaylar
Oya Kale, Filiz Akaslan, Gülsen Keskin1
TC Sağlık Bakanlığı Ankara Etlik Şehir Hastanesi
Giriş: Tiroidektomi ve paratiroidektomi cerrahisi sırasında, Rekürren laringeal sinirin (RLN) yaralanması, insidans ve risk faktörleri daha önce tanımlanmış olan potansiyel bir cerrahi komplikasyondur(1,2). Bir endotrakeal (ET) tüpe bağlı yüzey elektromiyografik (EMG) elektrotları aracılığıyla RLS'nin intraoperatif izlenmesi dünyada ve ülkemizde yaygın olarak kullanılmaktadır(3). NIM-EMG tüplerle ilgili komplikasyonlar vaka olarak ve retrospektif çalışmalar ile bildirilmektedir(4). Bu çalışmanın amacı, tiroid ve paratiroid cerrahisi sırasında kullanılan NIM-EMG endotrakeal tüp/cihaz yan etkileri ve hasta komplikasyonlarını sunmaktır.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, kliniğimizde NIM-EMG tüp kullanılarak tiroidektomi ve/veya paratiroidektomi cerrahisi geçirecek 239 hastada cerrahi işlem esnasında anestezi uygulamayan bir anestezist tarafından cihaz/tüp ve hastada oluşan komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 49,5 yıl, VKİ ortalaması 28,25 kg/m2’idi, %75,7’si kadındı, %97,5’i ASA II, %80,8’inin mallampati skoru 2 olarak değerlendirildi. Hastaların %73,2’sine tiroidektomi uygulanırken, %59,4’ünde Medtronic, %40,6’sında Nerve Ana cihazı kullanıldığı belirlendi (Tablo 1).Değerlendirilen komplikasyonlar arasında en çok stimülasyon yanıtı kaybı (%7,5), düzensiz EMG yanıtı (%3,3), kafın havasını boşaltma arızası (%2,1), ventilasyon bozukluğu (%2,1) ve bronkospazm (%1,3) olduğu görülmüştür (Tablo 2).Ameliyat çeşidine göre karşılaştırıldığında; düzensiz EMG yanıtının Tiroidektomi yapılan hastalarda (%2,9) ve Tiroidektomi+Paratiroidektomi yapılanlarda (%13,6), Paratiroidektomi uygulanan hastalara göre (%0,0) olduğu aradaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu belirlendi (Tablo 3).Tüp çeşidine göre karşılaştırıldığında komplikasyonlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05).Düzensiz EMG yanıtının op. Süresi ≥115 dk. olan hastalarda (%5,7) ve <115 dk. olanlara göre (%0,9) istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek olduğu (p=0.041), stimülasyon yanıtı kaybı oranlarının da op. Süresi ≥115 dk. olan hastalarda istatistiksel olarak anlamlılığa yakın düzeyde daha yüksek oranlarda görüldüğü belirlendi (p=0.087).
Tartışma ve Sonuç: NIM-EMG tüpler Rekürren laringeal sinirin (RLN) yaralanması riskini azaltmak amacı ile kullanılırken özellikle uzun süreli cerrahilerde ve uygulanan ameliyat tipine bağlı olarak stimülasyon yanıt kaybı ve diğer komplikasyonlar yönünden dikkatli olunmalıdır.
|