Pediatrik Hastalarda Zor Havayolunun Öngörüsünde Anatomik ve Ultrasonografik Parametrelerin Değerlendirilmesi
Demet Altun Bingöl, Mert Canbaz, Beril Dinçer, Ebru Emre Demirel, Derya Elri Durur, Dilek Altun, Emre Çamcı
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon
Giriş: Zor havayolunun (ZHY) öngörüsünde çeşitli klinik havayolu parametreleri incelenmiş ancak çocuklarda bu parametrelerden hiçbirinin doğruluğu tam olarak gösterilmemiştir.Geleneksel preoperatif havayolu değerlendirme testleri ile birlikte ultrasonografik havayolu değerlendirmesi ZHY öngörüsünde daha iyi sonuçlar verebilir. Öte yandan, ZHY öngörüsünde ultrasonografik değerlendirme özellikle çocuklarda hala ilkel bir aşamadadır. Ayrıca zor entübasyon olasılığını tahmin edebilecek kesin bir yöntem şu anda mevcut değildir1,2.Bu prospektif, çift-kör gözlemsel çalışmanın amacı, pediatrik popülasyonda ameliyat öncesi ultrasonografik havayolu değerlendirme parametrelerini klinik parametrelerle birleştirerek ZHY olasılığını araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: 1-12 yaş arası genel anestezi altında endotrakeal entübasyon yapılacak çocuklar çalışmaya dahil edildi. Hastalara ameliyat öncesi ZE [IDS (Entübasyon Zorluk Skalası)>5] ‘yi öngörmek için detaylı klinik ve ultrasonografik havayolu değerlendirmesi yapıldı. Parametrelerin duyarlılığı ve özgüllüğü değerlendirildi. Ayrıca, parametreler ROC eğrisi ve lojistik regresyon analizi ile değerlendirilerek ZE ile ilişkili risk sınıflandırması tanımlandı. Maske ventilasyonu zorluğu maske ventilasyon skalası ile değerlendirildi (Grade 1-4)3. Ek olarak, entübasyon ile ilgili parametreler not edildi.
Bulgular: Çalışmamızda ZE oranı %20, ZMV oranı % 13.3 olarak saptandı. Klinik parametreler arasında sendromik olan ve yüz anomalilerine sahip olan hastalar ile Mallampati sınıflaması 3 olan hastalar, ZE saptanan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (Tablo 1). Entübasyonla ilgili parametreler Tablo 2'de özetlenmiştir. Bu tablodan elde edilen sonuçlara göre ZHY’ yi öngörme parametreleri ROC analizi ile değerlendirildi ve Tablo 3'te sunulmuştur. Tablo 4, istatistiksel olarak anlamlı parametrelerin ZE açısından risk analizini içermektedir. Buna göre, lojistik regresyon analizinde yüz anomalileri, retrognati ve ultrasonografik parametreler arasında cilt-hiyoid kemik mesafesi ve cilt-epiglot mesafesi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur.
Tartışma ve Sonuç: Çocuklarda ZHY’yi öngörmede ultrasonografi kullanımı faydalıdır. Ultrasonografik olarak ölçülen cilt-hiyoid kemik ve cilt-epiglot mesafesi iyi birer belirteç olup retrognati ve yüz anomalileri gibi klinik parametrelerle birleştirildiğinde, özellikle kombine parametrelerin ZHY’ yi öngörmede duyarlılığının daha yüksek olacağı kanısındayız.
|