Rinoplasti Cerrahisinde Oksijen Rezerv İndeks Monitörizasyonu İle Oksijen Titrasyonunun Oksidatif Stres Üzerine Etkisi
Recep Karakaşoğlu, Fatih Doğu Geyik, Seçil Azime Karakuş, Banu Eler Çevik
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi
Giriş: Perioperatif yüksek oksijen konsantrasyonlarının zararları birçok çalışmada vurgulanmıştır. Yüksek FiO2 değerleri artmış oksidatif stres ile ilişkilendirilmiştir. Oksijen rezerv indeksi (ORİ), çok dalga boylu nabız oksimetresi kullanan yeni nesil nabız oksimetreleri tarafından sağlanan sürekli, invazif olmayan bir değişkendir. ORİ hem desatürasyonun, hem de hiperokseminin saptanmasında önemli bir monitör görevi görür. Amacımız ORİ monitorizasyonu kullanarak klinik öngörüde bulunamadığımız ve pulseoksimetre yardımıyla tanısını koyamadığımız hiperoksemiyi önlemek ve hiperoksemin yol açacağı oksidatif stresin azaltılıp azaltılamadığını değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve yazılı hasta onamları alınan rinoplasti ameliyatı yapılacak, ASA fiziksel skoru I ve II olan 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Rutin monitörizasyon sonrası hastalar, ORİ monitörizasyonu yapılarak FiO2‘nin titre edilerek verildiği (Grup: R , n:30) ve ORİ monitörizasyonu yapılmayıp FiO2: %50 olacak şekilde anestezinin idame ettirildiği (Grup: C , n:30) 2 gruba ayrıldı. Buna göre grup R’ de SpO2 ≥ %98 olması koşuluyla hedef ORİ değeri 0 ve sıfıra yakın olacak şekilde FiO2 değeri 0,05 azaltılarak %30’a kadar düşüldü. Grup C’de SpO2 ≥ %98 olması koşuluyla FiO2 vaka boyunca %50 olarak idame ettirildi. Her iki grupta SpO2 < %98 olduğunda FiO2 0,05 artırıldı. İkinci gaz olarak medikal hava kullanıldı. Hastalardan vaka boyunca belirli zaman aralıklarında arter kan gazı örnekleri alındı. Anestezi öncesi ve cerrahi işlem bitince hastalardan venöz kan örneği alınarak, güncel bir oksidatif stres parametresi olan tiyol/disülfid dengesi ve İMA parametreleri çalışıldı.
Bulgular: Alınan kan gazlarında PaO2’nin Grup R’de Grup C’ye göre tüm zamanlarda istatistiksel olarak daha düşük olduğu görüldü (tüm karşılaştırmalar için p<0.001). Grup R’de preoperatif döneme göre Nativ Tiyol ve total tiyoldeki azalma Grup C’den daha az bulundu (sırasıyla p=0.004, p=0.01). Gurup R’de İMA değerindeki artış Grup C’den daha az saptandı (p=0.002). Grup R deki oksidatif stres parametelerindeki değişim Grup C’den daha olumlu seyretti.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak çalışmamızda; rinoplasti cerrahinde ORİ monitörizasyonu ile oksijen titrasyonunun hiperoksi şiddetini düşürülebileceğini ve oksidatif stresi azaltabileceğini gösterdik.
|