KRANİYOSİNOSİTOZ CERRAHİSİ SONRASI KANAMA VE VAKA YÖNETİMİ-BİR OLGU SUNUMU
GÜLNİHAL AVCI, SEVİM CESUR, CAN AKSU, ARİFE DİLEK İÇLİ
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
Giriş: Kraniyosinostozis kraniyal sütürlerden bir tanesinin veya daha fazlasının prematüre füzyonudur.Yaklaşık olarak 3000 canlı doğumda 1 sıklıkta görülür. Cerrahi işlemler ilk bir yıl içinde uygulandığında optimal sonuç alınmaktadır.Kraniosinositozlarda birçok komplikasyon olabilmektedir, ancak mortalite ve morbidite açısından iki önemli komplikasyon meydana gelebilmektedir.Bunlar; hipotermi ve hipovolemidir.
Olgu: 3 ay 11 günlük bilinen ek hastalığı olmayan(ASA-1,6 kg) erkek hastanın kraniyosinositoz nedeniyle opere olması planlandı.Hastanın preoperatif değerlendirilmesiyapıldı.Operasyon günü rutin monitorizasyon yapıldı.Uygun indüksiyon sonrası entübe edildi. Hastaya sol radyal arterden kanülasyon yapıldı.Arteriyal basınç monitorizasyonu sağlandı.Sol ayağa bağlanan PVI cihazı ile PVI takibi yapıldı Hastaya anal ısı probuyerleştirildi.Cerrahi ekip tarafından sonda takılmasının ardından cerrahi başladı. Vaka başlangıcının ardından 15.dakikada hastanın kanamasının yaklaşık 30 cc olması üzerine, öncelikle 30 cc ardından vaka boyunca toplam 60 cc kanama olması nedeniyle 60 cc ES transfüzyonu yapıldı.Vaka boyunca hemodinami stabil seyretti.Cerrahinin sonlanmasının ardından hasta uyandırıldı ve ekstübe edildi. Operasyon toplam 2,5 saat sürdü.Operasyon sonrası 1. Saatte postoperatif derlenme ünitesinde takip ediliyorken bilinç bulanıklığı gelişen ve arrest olan hasta, acil olarak 3 numara tüp ile entübe edildi ve CPR başlandı.Aynı anda hastanın dreninden abondan yaklaşık 80 cc kanama olduğu görüldü.Hastaya drenden geldiği miktarda kan transfüzyonu(ES ve TDP)yapılmaya başlandı.Hasta hızlıca uygun bir ameliyathane odasına CPR ve maske balon uygulaması eşliğinde çekildi.Yaklaşık 20 dakika CPR uygulaması yapıldı..CPR sonrası yanıt alınan ve spontan göz açıklığı olan, ağlama çabası olan hastada dörtekstremite hareketli gözlendi.Ayrıca toplam idrarı 100cc, toplam kanama 220 cc(Derlenme ünitesinde abondan gerçekleşen 80 cc gerçekleşen kanama hariç),toplam ES infüzyonu: 265 cc,toplam TDP infüzyonu 140 cc olarak kaydedildi. Hasta küvez içinde çocuk yoğun bakıma nakledildi.Hasta çocuk yoğun bakımdan salah ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Postoperatif dönemdeki en önemli sorunlardan biri ve kraniyosinostozis cerrahisi geçiren hastalarda yoğun bakım ünitesinde takibi gerekli kılan etmen postoperatif devam eden kanamadırBu nedenle bu hastalarda uzun derlenme süresi önermekteyiz.
|