Kardiyak Arrest – Uyanık Anestezist
Ruslan Abdullayev, Gülşen Cebecik Teomete, Necmettin Ahmet Saymaz, Nuray Kamilova, Nazım Onur Şahin, Muhammer Ergenç, Cumhur Yeğen, Alper Kararmaz
Marmara Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü
Giriş: Visseral arter anevrizmaları en sık splenik arterde olup, gebelikte oluşan hemodinamik ve hormonal değişiklikler önemli nedenlerindendir (1-3). Rüptüre olması hemorajik şok ve ani kardiyak arrest ile sonuçlanabilir. Bu olgu sunumunda splenik arter anevrizma rüptürü sonrası kardiyak arrest gelişen hastanın yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: Daha önceden preeklampsi öyküsü olan 28 yaşında kadın hasta (ASA III, 165 cm, 75 kg) 31 haftalık gebeyken ağır preeklampsi tanısı ile acil sezaryene alındı. Postoperatif şiddetli proteinüri ve hipertansiyon nedeniyle nefroloji tarafından servis takibi esnasında kalça üstü ve sırt üstüne düşen hastada hemoglobin düşüşü olması üzerine görüntüleme yapıldı. Çekilen abdominal BT’de yaygın batın içi kanama ve splenik hilusta arteriyel anevrizma saptandı. Anjiyoembolizasyon planlanan hastanın, hemodinamik instabilite gelişmesi nedeniyle yoğun bakıma nakli planlandı. Transport sırasında anestezist tarafından ani dolaşım kollapsı saptanan hasta plan değişikliği yapılarak ameliyathaneye transfer edildi. Kardiyak masaj yapılarak operasyon masasına alınan hastaya acil laparotomi yapıldı. Güncel Erişkin İleri Yaşam Desteği kılavuzları doğrultusunda 25 dakika resüsitasyona devam edildi. Geniş periferik damar yolu, radial arter ve femoral santral ven kateteri takıldı. Kan gazında ciddi metabolik ve solunumsal asidoz, Hb 2.3 g/dL olarak saptandı. Cerrahi ekip tarafından aktif kanaması kontrol edilen hastaya intraoperatif 3 Ü ES, 2 Ü TDP, 1 Ü havuzlanmış trombosit süspansiyonu verildi. Kontrol Hb 5.9 g/dL olarak geldi. Postoperatif hasta entübe olarak vazopressör infüzyonu ile (noradrenalin 0.1 µg/kg/dk) yoğun bakıma çıkarıldı. 24 saatlik takip sonrası hasta ekstübe edilerek servise çıkarıldı.
Tartışma ve Sonuç: Özellikle gebelik sırasında hormonal değişikliklere bağlı olarak damar duvarının zayıflaması ve artmış splenik kan akımı anevrizma gelişimine yatkınlık oluşturabilir. Preeklampsi anevrizma kanamasını tetikleyebilir. Tedavi seçenekleri arasında arteriyel embolizasyon, ilaç kaplı stent greft uygulaması, koil embolizasyon, trombin enjeksiyonu gibi yöntemler varken; hemodinamik instabilite ile seyreden rüptür durumunda acil laparotomi ile kanama kontrolü kaçınılmaz olmaktadır. Deneyimli bir cerrahi ekip, uyanık bir anestezist ve bu vakalar için lojistik açıdan uygun şartların sağlanması son derece önemlidir.
|