Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi Sırasında Akciğerdeki Kist Hidatik Rüptürüne Bağlı Tansiyon Pnömotoraks
Onur Küçük, Selman Karadayı, Fatih Sağ, Neslihan Günbay, Alkin Çolak
Kırklareli Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Hidatik kist, Türkiye'de endemik olarak görülen, hasta popülasyonunun %35’inde akciğerin tutulduğu paraziter bir hastalıktır(1). Pulmoner kist hidatik; pulmoner arter embolisi, plevral efüzyon, pnömotoraks, ampiyem ve bronkoplevral fistül gibi komplikasyonlarla seyredebilir(2).Bu olguda, pulmoner kist hidatikli çocuk hastada video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile akciğer rezeksiyonu sırasında gerçekleşen tansiyon pnömotoraks durumunda anestezi yönetim deneyimimizi sunuyoruz.
Olgu: 7 yaş, kız hastanın muayenesinde öksürük ve balgam yakınması görüldü. Toraks bilgisayarlı tomografisinde hidatik kistler görülen hastanın sol akciğer solunum sesleri azalmışken, diğer sistem muayeneleri ve laboratuar tetkikleri olağandı. Hasta ameliyathaneye alındı. Monitörizasyonda oksijen satürasyonu (satO2) %100, kalp tepe atımı (KTA) 120/dk ve kan basıncı (KB) 83/50 mm-Hg olarak ölçüldü. İndüksiyonda 40mg Propofol, 12mg Roküronyum, 10mcq Fentanil uygulanan hasta 3,5 nolu entübasyon tüpü (ETT) ile entübe edildi (İdame 2-3% Sevofluran). Sağ lateral pozisyon verildi. Porttan toraksa video girişiyle birlikte, satO2 değeri %90 düzeyine geriledi. Akciğer tepe basıncı ve havayolu direncinin yükselmesi nedeniyle cerrahi durduruldu. ETT seviyesi kontrol edildi. Bilateral solunum seslerinin azaldığı saptandı. Siyanoz gelişmesi, satO2 değeri %80’e gerilemesi üzerine hasta supin pozisyona alındı ve ETT içi aspirasyonuyla satO2 düzeyleri %90 üzerine yükseldi. Aspirasyonla hemorajik sekresyon görülmesi üzerine, kist hidatik içeriği karşı akciğere geçmemesi için hasta cerrahi alan üstüne sol lateral pozisyona döndürüldü. Pozisyonla satO2 değerlerinin hızla gerilemesi üzerine (satO2:%74), tekrar supin pozisyona geçildi. İnsizyon yerinden havayla birlikte hidatik kist içeriğinin spontan olarak dışarı çıktığı gözlendi. Pozisyona bağlı desatürasyon ve hava kaçağı, tansiyon pnömotoraks olasılığını düşündürdü. Toraks tüpüyle operasyon sonlandırıldı. Sugammadeks 90mg uygulanarak ekstübe edildi. Arteryel kan gazında (8lt/dk O2) pH:7,32 pO2:93,9 pCO2:49 satO2:95,5 HCO3:23,3 BE:-0,5 görülen hasta, yoğun bakım ünitesine devredildi. Postoperatif 18. saatinde servise alındı.
Tartışma ve Sonuç: Kist hidatik rüptürüne bağlı tansiyon pnömotoraks sık görülen bir durum değildir. Genellikle karaciğeri etkileyen hidatik kistler, akciğerleri de tutabilmekte ve ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir(3). Cerrahi işlem sırasında dahi gelişebilecek olan mortalitesi yüksek komplikasyonlarda erken müdahale ve ayırıcı tanı önem arzetmektedir.
|