Genç Hastada Laparoskopik Appendektomiyi Takiben Postoperatif Gelişen Sevoflurana Bağlı Diffüz Alveolar Hemoraji
Hasan Öztürk, Bilge Tuncer, Eda Uysal Aydın, Ezgi Erkılıç
SBÜ Ankara Şehir Hastanesi
Giriş: Diffüz alveolar hemoraji (DAH); alveolar kanama ile karakterize, alveolar-kapiller bazal membranın hasar görmesi ile oluşan bir sendromdur. Genellikle hemoptizi, dispne, takipne, anemi gibi semptom ve bulgular ile başlayan, radyolojik görüntülemelerde inflitrasyonların eşlik ettiği bir hastalıktır. Sevoflurane ve halojenlerin inhalasyonuna bağlı gelişen DAH ise yaşamı tehdit eden, ayrıcı tanısı zor olan klinik bir tablodur. Biz de sevofluran sonrası gelişen DAH tanısı alan hastamızı paylaşarak oldukça nadir görülen bir durumu paylaşmak istedik. Bu sunum için hasta onamı alınmıştır.
Olgu: Hiperlipidemisi olan hepatosteatoz tanılı, 18 yaş erkek hasta akut appandisit nedeni ile genel anestezi altında laparoskopik olarak opere edildi. Hasta stabil devam eden intraoperatif dönem sonunda sorunsuz olarak ekstübe edilerek servise gönderildi. Hastamızda postoperatif birinci günde solunum yetmezliği ve hemoptizi tablosu gelişti. Yapılan tetkikler sonucunda tablo DAH olarak değerlendirildi. Hastaya yoğun bakıma transferi sonrasında steroid ve destek tedavisi başlandı. Hastanın romatolojik, viral panel, kültür sonuçları negatifti. Göğüs hastalıklarının değerlendirmesi sonucunda hastaya nadir görülen sevofluran kullanımına bağlı DAH tanısı kondu. Steroid tedavisine iyi yanıt veren hastanın solunum yetmezliği bulguları geriledi. Sonrasında sorunsuz olarak taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Vakamızda; genç bir hastada laparoskopik appendektomi sonrası gelişen diffüz alveolar hemorajiyi tartıştık. DAH olgularında erken tanı ve nedene yönelik tedavi hayati önem taşımaktadır. Geç kalınmış olgular, ciddi ARDS, uzun süre yoğun bakım takibi ve ölümle sonuçlanabilmektedir. Bu nedenle sevofluran inhalasyonuna bağlı gelişen DAH klinisyenler için postoperatif dönemde gerçekleşen solunum yetmezliği durumlarda erken tanı ve tedavi için akılda tutulması gereken bir ayırıcı tanıdır.
|