MASTEKTOMİ NEDENİYLE GENEL ANESTEZİ UYGULANAN ORTA YAŞ KADIN HASTADA NEGATİF BASINÇLI AKCİĞER ÖDEMİ
Emre Meriç, Kenan Kart
Karabük Üniversitesi Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Negatif basınçlı akciğer ödemi (NBAÖ) ; sıklıkla operasyon sonrası erken dönemde görülmektedir. Genel anestezinin (GA) nadir ancak ölümcül seyredebilen bir komplikasyonudur. NBAÖ genellikle genç, sağlıklı erkek hastalarda obstrüktif havayoluna bağlı gelişmektedir.Bu olgu sunumunda GA uygulanan hastalarda ekstübasyon sonrası gelişen NBAÖ‘ nün ayrıcı tanıda düşünülmesinin önemini literatür eşliğinde tartışmayı amaçladık.
Olgu: Olgumuz; 68 yaşında, 112 kg, 160 cm boyunda, kronik obstriktif akciğer hastalığı (KOAH) olan, hipertansif, ASA III, bayan hasta idi. GA mastektomi operasyonu planlanmıştır. Preoperatif kardiyoloji ve göğüs hastalıkları ile konsülte edilmiştir. Ejeksiyon fraksiyonu (EF) %60, aktif kardiyak yakınması yok, KOAH tedavisini düzenli almakta olup ek akciğer patalojisi yoktu. Entübasyonu ve perioperatif süreci sorunsuz olmuştur. Operasyon sonrası 4 mg kg-1 Sugammadeks ile antagonize edilerek ekstübe edildi. Ekstübasyondan 5 dakika sonra laringospazm nedeniyle solunum sıkıntısı ve ajitasyon gelişen hasta desatüre olması üzerine entübe edildi. Takipleri sırasında ani kardiyak arrest gelişmesi üzerine kardiyopulmoner resüsitasyona başlandı. 10. dakikada kardiyak ritim görülen hasta inotrop desteği altında yoğun bakım ünitesi (YBÜ)’ne alındı. YBÜ‘ nde çekilen akciğer grafisi (Şekil 1) ve tomografisinde (Şekil 2,3 ve 4) bilateral yaygın buzlu cam alanları saptandı. Kardiyoloji kliniği ile konsülte edildi. Yapılan ekokardiyografide EF % 35- 40 olarak değerlendirilmiştir. Sedatize edilerek mekanik ventilatör desteği altında takibe başlanmıştır. Yüksek PEEP, furosemid ve metil prednizolon tedavisi uygulanmıştır. Genel durumu düzelen hasta 9. günde ekstübe edilmiştir. Hemodinamisi stabil olan hasta 13. gün servise transfer edilmiştir.
Tartışma ve Sonuç: NBAÖ daha sık genç yaş erkek hastalarda ve KBB operasyonları sonrasında görülmektedir. Olgumuz ileri yaş ve ayrıcı tanıda kafa karışıklığına sebep olabilecek komorbiditelerinin bulunması, ekstübasyon sonrasında akciğer ödemine kardiyak arrestin eşlik etmesi ile literatürden farklı olarak ilgi çekicidir. Olgumuzda olduğu gibi ekstübasyon sonrası hipokside NBAÖ ayırıcı tanıda düşünülmeli ve hızla müdahale edilmelidir.
|