Ankilozan Spondilitli İki Olguda Zor Entübasyon Yönetimi: Olgu Sunumu
didem özen, Nursen Karaca, Işık Alper
ege üniversitesi tıp fakültesi hastanesi
Giriş: Ankilozan spondilit (AS), kronik ve progresif seyirli, enflamatuvar bir spondiloartropatidir ve ileri evrelerde servikal vertebraların ankilozu nedeniyle havayolu yönetiminde zorluklarla karşılaşılabilmektedir. İleri servikal ekstansiyon kısıtlılığı olan bu iki olguda zor entübasyon deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Olgu 1: 69 yaşında erkek hasta (171 cm, 91 kg). Bilinen AS ve hipertansiyonu olan, benign prostat hiperplazisi nedeniyle transüretral prostat rezeksiyonu planlanan hastanın, 11 yıl önce servikal fraktür nedeniyle yedi seviye servikal enstrümantasyon öyküsü mevcut. Preoperatif değerlendirmede boyun ekstansiyonu ileri derecede kısıtlı, ağız açıklığı tam ve mallampati skoru 2 olarak değerlendirildi (Şekil1-2-3). Zor entübasyon düşünülerek spinal anestezi planlandı. Preoperatif zor entübasyon hazırlıkları yapıldı, kulak burun boğaz (KBB) ekibi ile iletişime geçildi ve acil trakeotomi onamı alındı. Standart anestezi monitörizasyonu sonrası spinal anestezi uygulaması sırasında vagal yanıt gelişmesi üzerine genel anesteziye geçildi. Anestezi indüksiyonu sonrası hasta balon-valv-maske ile ventile edildi ve yeterli kas gevşemesi sağlandığında video laringoskop ve elastik buji yardımıyla entübe edildi. Akciğer oskültasyonu ve ETCO2 monitörizasyonu ile entübasyon doğrulandı. Olgu 2: 66 yaşında erkek hasta (175 cm, 68 kg). Bilinen romatoid artrit (RA) ve AS öyküsü olan hastaya böbrek tümörü nedeniyle radikal nefrektomi operasyonu planlandı. Preoperatif değerlendirmede boyun ileri derecede fleksiyonda, servikal ekstansiyon kısıtlı ve mallampati skoru 3 olarak değerlendirildi (Şekil 4). Preoperatif zor entübasyon hazırlıkları yapıldı, KBB ekibi ile iletişime geçildi ve acil trakeotomi onamı alındı. Standart monitorizasyon sonrası anestezi indüksiyonu uygulandı ve balon-valv-maske ile ventilasyon sağlandı. Videolaringoskop ve elastik buji yardımı ile entübe edilerek akciğer oskültasyonu ve ETCO2 monitörizasyonu ile entübasyon doğrulandı. Her iki hasta operasyon bitiminde sorunsuz ekstübe edildi. Takiplerinde herhangi bir sorun yaşanmayan hastalar şifa ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Servikal eklem kısıtlılığına neden olan AS, RA ve servikal enstrümantasyon öyküsü olan hastalarda zor entübasyon olasılığı yüksektir. Bu nedenle bu hasta grubunda tüm zor entübasyon hazırlıkları yapılmalı, laringeal maske ile ventilasyon, uyanık fiberoptik entübasyon ve cerrahi trakeotomi olasılıkları daima akılda tutulmalıdır.
|