Üçüncü Preoperatif Değerlendirmesinde Brugada Sendromu Tanısı Alan Hastada Anestezi Yönetimi
Büşra Nur Taşdelen, Abdullah Yeşilkaya, Müge Arıkan
Karabük Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
Giriş: Brugada sendromu nadir görülen ancak malign aritmilerle ölümcül seyredebilen bir durumdur. Bu olguda öncesinde normal EKG ile iki kez anestezi uygulaması almasına rağmen 3.uygulamada preoperatif değerlendirmede Brugada tip EKG değişikliği görülen hastamızda uyguladığımız anestezi yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: 60 yaşında, bilinen kronik bir hastalığı olmayan hastanın öyküsünde, 1 yıl önce 5 ay ara ile bilateral total diz protezi operasyonu vardı. Bu ameliyatlarda spinal anestezi uygulanmış ve peroperatif herhangi bir komplikasyon izlenmemişti. Ortopedi tarafından enfekte diz protezi nedeniyle acil operasyon planlanan hastanın preoperatif değerlendirmesinde laboratuvar tetkiklerinde anemi ve crp yüksekliği dışında anormallik saptanmadı. Ancak preoperatif EKG’sinde V1-V2 derivasyonlarda ST segment elevasyonu mevcuttu (Şekil 1). Kardiyoloji kliniğine konsülte edilen hasta Brugada sendromu olarak değerlendirildi. Hasta durum hakkında bilgilendirilerek yazılı onamı alındıktan sonra preoperatif hazırlıkları tamamlanarak ameliyathaneye alındı.Standart 3 derivasyonlu EKG, noninvaziv kan basıncı, satürasyon monitörize edildikten sonra sol radial arter kanülasyonu ile arteriyel monitörizasyonu sağlandı. Eksternal defibrilatör hazırda bulunduruldu. Premedikasyonda 0,02 mg/kg Midazolam kullanıldı. Anestezi indüksiyonu 1 mcg/kg Fentanil, 3-5 mg/kg Tiyopental, 0,6 mg/kg Roküronyum ile sağlandıktan sonra 8 numara endotrakeal tüp ile entübe edildi. Anestezi idamesi %50-50 oksijen-hava içinde %2 sevofluran ile birlikte remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Ameliyat bitiminde 2 mg/kg Sugammadeks ile nöromusküler blokaj antagonize edilerek hasta ekstübe edildi. Postoperatif dönemde takip amacı ile yoğun bakım ünitesine transfer edilen hastada herhangi bir komplikasyon izlenmedi ve 24 saat sonra servise nakil edildi. Takibinin 2.gününde kardiyoloji poliklinik kontrolü önerisi ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Brugada sendromu yapısal kalp hastalığı bulunmayan kişilerde elektrokardiyografide V1-3 derivasyonlarda sağ dal bloğu ile birlikte ST segment elevasyonu ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Hastalar genellikle asemptomatik olup preoparatif değerlendirmede tespit edilebilmektedir. Bu hastalarda anestezi uygulamasına yönelik sınırlı sayıda olgu mevcut olup peroperatif anestezi değerlendirmesi ve yönetimine dikkat çekmek istedik.
|