Tip 1 Brugada Sendromlu Gebede Anestezi Yönetimi
ÖZGE HAKLI, GÜLAY OK
MANİSA CELAL BAYAR ÜNİVERSİTESİ HAFSA SULTAN HASTANESİ
Giriş: Brugada Sendromu miyokard sodyum iyon kanal anomalisine bağlı gözlenen,otozomal dominant geçişli genetik malign elektriksel hastalıktır. Prevalansı 5/10000 olarak tahmin edilmektedir (1). Miyokardın kasılabilmesi için gereken elektriksel uyarıların düzenli oluşturulamaması,kalbin kasılmasında durmaya ve ritim bozukluğu,çarpıntı,senkop ve ani kardiyak ölüme kadar giden klinik problemlere yol açmaktadır. Nadir görülmesi ve çeşitli ilaçlar ile indüklenebilir olması sebebiyle anestezi yönetiminde oldukça dikkatli olunması gerekmektedir. Önerilen standart bir anestezi yönetimi bulunmamaktadır(2).Bu olgu sunumunda,Tip 1 Brugada Sendromu olan bir gebede,elektif olarak yapılan sezaryen ameliyatı için genel anestezi yöntemi tercih edilmiştir.
Olgu: 25yaş 36 hafta+4günlük gebe sezaryen operasyonu için preoperatif değerlendirme amacıyla anesteziyoloji polikliniğine başvurdu.Erkek kardeşte ani kardiyak ölüm öyküsü bulunduğu,6 yıl önce çarpıntı ile kardiyoloji kontrolünde Brugada Sendromu tanısı konduğu,bunun için herhangi bir girişim yapılmadığı ve ilaç kullanmadığı saptandı. Başka bir kronik hastalığı olmayan olgunun daha önce rinoplasti sebebiyle genel anestezi öyküsü bulunduğu öğrenildi. Taşikardisi olan olgu kardiyoloji kliniğine konsülte edildi.Elektrokardiyografisi(EKG)sinüs ritminde,KH:133/dk,V2-V3derivasyonlarında STyüksekliği saptandı ve kardiyoloji kliniğince genel anestezi yöntemi önerildi.37hafta+7günlük iken sezaryen için ameliyathaneye alındı.EKG,pulse oksimetre monitörizasyonu yapıldı,intravenöz(IV)hidrasyon başlandı. Kan basıncı takibi için sol radial arter kanülasyonu ile invazif arter monitörizasyonu uygulandı. KH:114/dk,KB:123/94mmHg,SpO2:%98olarak ölçüldü.İndüksiyonda,50μg fentanil,500μg tiyopental,50mg roküronyum uygulandı ve hasta entübe edildi. Anestezi idamesi%50oksijen/ %50hava karışımı ve%1sevofluran ile sağlandı.Entübasyondan 6dk sonra canlı erkek bebek doğdu.Doğum gerçekleşince 50μg fentanil,3IU oksitosin uygulandı.35dk süren cerrahi sonrasında 500mg parasetamol ve postoperatif bulantı için 4mg ondansetron uygulandı,rezidüel nöromusküler blok IV 200mg sugammadeks ile antagonize edildi.Spontan solunumu yeterli hâle gelince ekstübe edildi.Anestezi sonrası bakım ünitesine alındı,vital bulguları stabil olan olgu akabinde kadın doğum servisine nakledildi.
Tartışma ve Sonuç: Brugada Sendromu nadir görülen ancak ölümcül kardiyak aritmilere ve ani kardiyak ölüme neden olabilen bir durumdur(3).Aritmiler fizyolojik ve cerrahi stresin yanı sıra bazı anestezik ajanlar ile de tetiklenebilmektedir.Bu sebeple anestezi yaklaşımında;aritmileri tetikleyici durumlardan uzak durmak,vakayı yakın takip etmek,gelişebilecek malign aritmilere karşı önlem almak önemlidir.
|