Geriatrik Yüksek Kardiyak Riskli İki Olguda Quadratus Lumborum-1 Blok İle İnguinal Herni Operasyon Yönetimi
Süleyman Sencer Çelik, Filiz Alkaya Solmaz, Onurcan Balık, Mustafa Soner Özcan, Eyyüp Sabri Özden, Pakize Kırdemir
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Günümüzde ileri yaşla birlikte ritim problemi, kalp yetmezliği gibi sistemik hastalığı olan hastaların nonkardiyak cerrahi oranları artmaktadır. Bu hastaların anestezi yönetiminde iskemiyi şiddetlendirmeden inotrop ile desteklenmesi ve ameliyattan sonra hastaların ameliyat öncesi fonksiyon seviyelerine geri döndürülmesidir. Genel anestezinin hemodinamide meydana getirdiği değişikler hastalarda mortaliteyi artırırken bölgesel gövde bloklarının hemodinamiyi değiştirmeden ve postoperatif analjezi sağlayarak başarılı operasyon gerçekleştirilebilmekte, komplikasyon oranları azalmaktadır. Bu olgu serisinde ileri yaş ve kardiyak rezervi sınırlı hastalarda QL1 blok ile inguinal herni operasyonunda anestezi yönetimini sunmayı planladık.
Olgu: OLGU 1:Koroner arter hastalığı olan 90 yaşındaki erkek sol inguinal herni operasyonu planlandı. Hastanın EKG V1’den V4’te T negatifliği ve inkomplet sol dal bloğu, EKO’da, aort fibrotik, orta-ciddi aort darlığı, aort yetmezliği:1-2, triküspit yetmezliği:1-2, PAB:40mmHg, apeks akinetik EF:50-55. Kan tetkikleri normal. Hasta ASA-III yüksek riskli operasyona alındı. OLGU 2:Kalp yetmezliği, hipertansiyon ve geçirilmiş SVO olan 77 yaşındaki erkek, sağ inguinal herni operasyonu planlandı. EKG’ de V1- V4’e kadar ST elevasyonu, EKO’da EF:%20-25, ciddi kapak hastalığı görülmedi. Hastaya stent ve ICD tedavisi uygulanmış. Kan tetkikleri normal. Kardiyoloji ve nöroloji non-kardiyak cerrahi yüksek riskli değerlendirdi. Hasta ASA-IV çok yüksek riskle operasyona alındı. Her iki olguda rutin monitorizasyon yanında invaziv arter monitorizasyonu yapıldı. Hastalara uygulanacak blok ve anestezi için bilgi verilip onamları alındıktan sonra operasyondan 20dk önce QL1 Blok (50mg %0,5bupivakain 20cc) uygulandı. Hastalara cerrahi öncesi 1g parasetamol verildi. Operasyon 1,5 saat sürdü. Hastaların VAS skoru operasyonda 0 idi. İntraoperatif kan basıncı ve kalp atım hızı stabil seyretti. Hastalar sorunsuz servise gönderildi. Postoperatif 2. ve 4. saatte VAS:0, 6.saat VAS:4 olunca 1gr parasetamol uygulandı.
Tartışma ve Sonuç: Peroperatif dönemde kardiyak geriatrik hastalarda stabil hemodinami, hızlı derlenme ve mobilizasyon, daha az ağrı yakınması sağlayan QL1 blok, postoperatif komplikasyon risklerinin azalabileceği, iyileşme ve taburculuk süresinin kısalabileceği diğer anestezik yöntemlere göre daha etkili ve güvenli bir anestezi yöntemi olduğu kanısındayız.
|