Ultrason eşliğinde supraklaviküler ven kateterizasyonu için supraklaviküler bölgenin sonoanatomisi: Prospektif gözlemsel araştırma
Ahmet Zeki Berk, Onur Balaban, Ali Eman, Bayazit Dikmen
Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Subklavyen ven (SKV) kateterizasyonu ilk kez Yoffa tarafından tanımlanmıştır (Resim 1).1, 2 Anatomik işaret noktalarına dayanarak tanımlanan bu teknikte ultrason kullanarak da uygulanabilir.3, 4 Amacımız, sağlıklı gönüllülerde ultrasonografi (USG) kullanarak supraklaviküler bölgenin anatomisini değerlendirmek ve spesifik sono-anatomik ölçümler yaparak SKV kateterizasyonu için ideal USG prob pozisyonunu ve ideal iğne giriş yerini belirlemektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve katılımcılardan onam alındıktan sonra 01/10/2022 ile 30/12/2022 tarihleri arasında prospektif gözlemsel araştırma olarak gerçekleştirildi. Çalışmaya 20 gönüllü dahil edildi. Supraklavikular fossada SKV çapı, SKV-plevra, SKV-cilt, SKV-sternokleidomastoid kas, ve SKV-klavikula mesafeleri ölçüldü. Ölçümler lineer ultrason probu ile ve 3 ayrı bölgede yapıldı (SKV-brakiyosefalik ven birleşim yeri, klavikula 1/3 medial, 1/3 orta). Kol çekme manevrası öncesi ve sonrasında SKV çapı ve SKV-cilt mesafesi ölçüldü. SKV hedeflenerek ideal USG prop açısı belirlendi ve ideal iğne giriş yeri, klavikula medial başına göre ölçüldü.
Bulgular: Klavikulanın medial 1/3 kısmında ortalama SKV çapı 9,47 ± 1,78 mm, ortalama SKV-plevra mesafesi 9,16 ± 1,26 mm, SKV-cilt mesafesi 10,55 ± 2,01 mm, SKV-sternokleidomastoid kas mesafesi 3,93 ± 2,30 mm olarak ölçüldü (Tablo 1) (Resim 2). Kol çekildikten sonra ortalama SKV çapı 9,87 ± 1,75 mm, SKV-cilt mesafesi ise 10,44 ± 2,67 mm olarak ölçüldü ve nötr pozisyon ile karşılaştırıldığında anlamlı bir fark görülmedi (Tablo 2). SKV görüntüleme için ideal prob açısı koronal düzleme göre 12,75 ± 7,16 derece olarak, klavikula medial başının lateralinden ideal iğne yerleştirme mesafesi 4,53 ± 0,70 cm ölçüldü (Resim 3).
Tartışma ve Sonuç: Kol çekme manevrasının SKV çapında anlamlı bir değişiklik oluşturmadığı görüldü. İdeal prob açısı koronal düzleme göre yaklaşık 12-13 derece olarak belirlendi ve Yoffa'nın önerdiği iğne yönlendirme açısıyla uyumluydu. İdeal iğne yerleştirme mesafesinin klavikulanın medial başının yaklaşık 4,5 cm laterali olduğu belirlendi. SKV-cilt mesafesinin kısa olması ve SKV-plevra mesafesinin infraklavikular bölgeye göre daha uzun olması nedeniyle supraklavikular bölgeden kateterizasyon güvenli bir alternatif olabilir.
|