Obez Hastada Erektör Spina Plan Bloğu Sonrası Duysal ve Motor Blok Gelişimi; Olgu Sunumu
Hatice Toprak, Şükrü Salih Toprak
Karamanoğlu Mehmetbey Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Obezitesi olan hastalar, opioid ilişkili solunum problemlerine yatkındırlar. Perioperatif ağrı yönetimi obezitesi olan hastalarda anestezistler için zorluklarla beraberdir. Erektör Spina Plan Bloğu (ESPB) uygulanım kolaylığı, hayati yapılara olan hedef doku uzaklığı ile komplikasyon oranı düşük bir bloktur. Anestezistler tarafından hızla benimsenen bu yeni blok, çeşitli çalışmalarda opioid tüketiminde azalma ve ağrı skorlarında iyileşme ile ilişkilendirildi. Az sayıda sinir blokajı, bölgesel anestezi topluluğunca hastaların bölgesel anesteziye kolay ulaşımlarını sağlamak için A Planı bloklar olarak önerildi(1). Erektör Spina Plan Bloğu (ESPB), göğüs duvarı analjezisi için A planı bloğu önerilerinde yer aldı. Ancak spesifik hasta gruplarına ilişkin veriler yetersizdir(2). Daha önce epidural benzeri etkiler, duysal ve motor defisit bildiren çalışmalar sunuldu (3,4). Biz kliniğimizde obez hastada uyguladığımız ESPB sonrasında motor ve duysal blok gelişen vakamızı sunuyoruz.
Olgu: 27 yaşında, boyu 175 cm, ağırlığı 110 kg olan kadın hasta, tek seansta uygulanan sleeve gastrektomi ve kolesistektomi operasyonu için operasyon öncesi tek taraflı (sol) ESPB yapıldı. İşlem sonrası postoperatif sağ bacakta daha belirgin olmak üzere güç kaybı ve L2-3 dermatomlarında his kaybı gelişti. Postoperatif 1. Haftanın sonunda şikayetleri aynı şiddette devam etti. 1. Ayın sonunda his kaybının düzeldiğini, güçsüzlük şikayetinin kaybolduğunu bildirdi.
Tartışma ve Sonuç: Obez hastalarda postoperatif analjezi endişe kaynağıdır. Özellikle bariyatrik cerrahiler gibi diyafragmaya yakın gerçekleştirilen cerrahiler artan postoperatif pulmoner komplikasyonlar için risk ile birliktedir. ESPB blok multimodal analjezinin bir parçası olarak obez hastalar için uygulama kolaylığı ile dikkat çekmektedir. Blok sonrası duysal ve motor fonksiyon kayıpları gelişebileceği ile ilgili hastalara işlem öncesi gerekli bilgilendirmenin yapılmasını öneriyoruz.
|