FARKLI YAŞ GRUPLARINDA ROKÜRONYUM BLOKAJININ GERİ DÖNDÜRÜLMESİNDE SUGAMMADEKS
H.YANAL
1, D.ÖZDAMAR
1, K.TOKER
1, M.SOLAK
1
KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ 1
Asetilkolinesteraz
inhibitörleri, non-depolarizan bloğun antagonizmasında kullanılmakla birlikte
istenmeyen yan etkilere sebep olabilmektedirler. Ayrıca derin kas blokajının ve
rezidüel bloğun geri çevrilmesinde etkinlikleri sınırlıdır.
Modifiye gamasiklodekstrin sugammadeks
ise özellikle roküronyum enkapsülasyonuyla , selektif kas gevşetici bağlar ve
doz ayarlamasıyla, nöromusküler bloğun düzeyinden bağımsız olarak hızla
nöromusküler fonksiyonları geri döndürebilir.
Sugammadeksin etkinliğindeki yaşa
bağlı değişiklik henüz tam aydınlatılamamıştır.
Çalışmamızda beyin cerrahisi operasyonlarında,
yaşın, roküronyum infüzyonu ile sağlanan derin nöromusküler bloğun sugammadeks
ile geri çevrilebilirliğine etkisinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Prospektif bu çalışma, intrakranial girişim
geçirecek, ASA I-II, 18-64 yaş ( Grup G= 38 ) ve ≥ 65 yaş ( Grup Y= 38 )) olarak iki grup
hasta üzerinde uygulandı. 6-8 mg/kg tiyopental, 1 mcg/kg remifentanil ile
indüksiyon, 0.6 mg/kg roküronyum sonrası supramaksimal uyarı ile 2 Hz frekansta
12 sn. aralıklara sürekli TOF stimülasyonu ile TOF değeri % 10’ un altına
düştüğünde endotrakeal entübasyonu gerçekleştirildi. İdamesi 0,8 lt/ dk oksijen 1.2 lt/dk hava içinde %
1.8 sevofluran 0.2- 0.5 mcg /k /dk remifentanil infüzyonu ve TOF değeri %10’ un altında olacak şekilde 5-10
mcg /kg/dk roküronyum infüzyonu ile sağlandı.
Operasyon sonunda anestezik ajanlar ve
roküronyum infüzyonu kesilip, TOF % 10’ un altında iken , iki gruba da 2 mg /kg sugammadeks uygulandı.Sugammadeks
verilmeye başlanması ile TOF oranının %
90 olmasına kadar geçen süre, peroperatif, postoperatif hemodinami
rekürarizasyon bulguları kayıt edildi.
Sugammadeks verilişinden TOF oranının
%90 olmasına kadar geçen süre Grup G de [2.49 (1.04)], Grup Y ye oranla [ 3.79 (1.9) ] anlamlı kısaydı
(P < 0,001). Roküronyumun total
dozları açısından gruplar arasında fark gözlenmedi.
Tüm hastalarda nöromüskuler
fonksiyonlar tam döndü, hepsi ekstübe edildi. Postoperatif SPO2 düşüşü (< 92), rezidüel blok,
rekürarizasyon bulgularına rastlanmadı.
Sugammadeks ile nöromusküler blokajdan
derlenme yaşlı hastalarda daha uzun sürede olmasına karşın, başarılı olarak gerçekleşti.
Sugammadeksin yaşlı hasta grubunda da , derin blokta dahi güvenle
kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
|