Fatal Seyreden Geriatrik Tetanoz Vakasını Yoğun Bakımda Takip ve Tedavisi
Çiğdem Ünal Kantekin, Birkan Ülger, Feyza Akyüz, Emine İlhan, Emin Silay
SBÜ Kayseri Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Tetanos, Gram-pozitif anaerop bir basil olan Clostridium tetani’nin neden olduğu, mortalitesi yüksek bir infeksiyon hastalığıdır.Aşılanma öyküsü bilinmeyen kliniğe göre jeneralize tipte tetanoz tanısı konulan hastanın ölümle sonuçlanan yoğun bakım sürecini sunulmuştur.
Olgu: 56 yaşında, 80 kg kadın hasta acil servise 3 gündür olan oral alım azlığı, genel durum bozukluğu ve 3 gündür günde 3-4 kez olan ishal şikayetleri ile başvurdu. Acil serviste akut serebral patolojileri dışlamak amacıyla yapılan beyin BT ve beyin diffüzyon MR’ında belirgin akut patoloji izlenmeyen hastada menenjit-ensefalit ön planda düşünülerek yoğun bakım ünitemize yatırıldı.Hastanın yakınlarından bilinen tip2 DM,hipertansiyon,kronik böbrek yetmezliği, Alzheimer hastalıkları mevcut olduğu öğrenilen hastanın muayenesinde geliş GKS’i 10p(g3s3m4) idi.Ense sertliği yoktu, ateş 36.4 derece idi. Kollarda sırtta ve bacaklarda yer yer açık yaraları olduğu görüldü. Yatışının 3.gününde solunum arresti ve kardiyak arrest gelişmesi üzerine hasta entübe edilerek CPR' na başlandı. 6 dakikalık müdahale sonucunda kalp tepe atımı alındı . Akut serebral patolojiler ekarte edildi. Hastaya kontrol LP planlandı .LP sırasında yaygın kasılmaları olan hastanın kasılmalarının sesli uyaranla arttığı gözlemlendi. Tetanozdan ve striknin zehirlenmesinden şüphelenilerek anamnez derinleştirildi.Sık sık kendi vücuduna iğneler batırdığı öğrenildi. Vücudunda bulunan yaralar için aktardan aldığı,topraklı karışımları açık yara bölgelerine sürdüğü (en son 20 gün önce)öğrenildi.Tetanoz düşünülen hastanın monitör sesi kısıldı.Odasındaki ışık azaltıldı.Uyaranlar minimum seviyeye düşürüldü. Sedayon başlandı.250 IU tetanoz İmmunglobulin intratekal, 3000 IU tetanoz immunglobulin deltoidden intramuskuler uygulandı .Kasılmaları için magnezyum uygulamaları kontrollü olarak yapıldı.Yatışının 16. gününde kardiyak arrest olan hasta eksitus oldu.
Tartışma ve Sonuç: Tetanoz, gelişmekte olan ülkelerde hâlâ ciddi bir sağlık sorunudur (1). Dünya Sağlık Örgütü verilerine göre, 2016 yılında Türkiye’den 16 vaka bildirilmiştir (2).Tanı daha çok anamnez ve klinik bulgularla konulur(3). Olgumuzda 20 gün önce temas öyküsü bulunan hastamızın tanısı klinik olarak konuldu .70 yaşında ve aşılanama bilgisi olmadığından dolayı hastamız yüksek riskli gruptaydı. Yeterli immünizasyon sağlanmamış hastalarda tetanoz görülebilir, mortalitesi yüksektir.İmmünizasyon gerektirebilecek durumların tanınması aşı ve immuglobulin uyulanmasında gecikilmemesi gereklidir.
|