LAPAROSKOPİK KOLESİSTEKTOMİ OPERASYONLARINDA PNÖMOPERİTONYUM ÖNCESİ VE SONRASI UYGULANAN RECRUİTMENT MANEVRASININ POSTOPERATİF ATELEKTAZİYE ETKİSİNİN AKCİĞER ULTRASONOGRAFİSİ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ
AYSEL AHMADOVA, ŞEYMA ÖZYÜREK YÜCE, RESUL YILMAZ, AHMET TOPAL
NECMETTİN ERBAKAN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ
Giriş: Çalışmada laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde, farklı zamanlarda uygulanan recruitment manevrasının postoperatif dönemde atelektaziye etkisinin sonografik olarak değerlendirilmesi amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 18-65 yaş aralığında ASA fiziksel statüsü I veya II olan elektif laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçiren 105 hasta dahil edildi. Tüm hastalara standart genel anestezi uygulandı. Birinci grupta yer alan hastalara (GrupK) ek veya farklı işlem uygulanmadı. İkinci grupta (Grup PÖ) alınan hastalara pnömoperitoneum öncesi recruitment manevrası uygulandı. Üçüncü grupta (Grup PS) alınan hastalara pnömoperitoneum sonrası recruitment manevrası uygulandı.Recruitment manevrası % 30 FiO2, 30 cmH2O basınçla, 30 sn süreyle mekanik ventilatörde otomatik olarak uygulandı.Bütün hastalara operasyondan 15 dakika önce premedikasyonda ve operasyon bittikten 30 dk sonra PACU’ da 2 farklı zaman diliminde akciğer ultrasonografisi (USG) uygulandı.
Bulgular: Hastaların demografik verileri ve vital değerleri arasında anlamlı fark görülmedi (p>0,05). Dinamik akciğer kompliyansının giriş, intraoperatif, ekstübasyon öncesi dönemde bakılan değerlerinde gruplar arasında anlamlı fark görülmedi (p>0,05). Hastaların postoperatif dönemde bakılan akciğer ultrasonografi skorları değerlendirildiğinde gruplar arası karşılaştırma zamanı istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). Grup K’de yer alan hastaların postoperatif akciğer usg skorları Grup PÖ ve Grup PS’e göre daha yüksek görülmüştür.
Tartışma ve Sonuç: Laparoskopik cerrahi sırasında uygulanan intraabdominal basınc komplians azalmasına ve atelektaziye yol açabilir. Recruitment manevrası postoperatif pulmoner komplikasyonları azaltma potansiyeline sahiptir. Bu çalışma recruitment manevrası uygulayarak olumsuz etkilerin geri çevrilebilmesi ve akciğerultrasonografisi ile bu etkilerin değerlendirilmesinin mümkün olduğunu göstermektedir. Hasta başı ultrasonografik değerlendirmelerin kolay uygulanabilirliği göz önüne alındığında, akciğer usg’nin de klinik pratiğe kazandırılmasının perioperatif anestezi yönetimine olumlu katkı sağlayacağı kanaatindeyiz.
|